田乙岚 邱月
成都中医药大学，四川 成都 611137
摘要：近年来，不孕不育症发病率逐年升高。在已婚夫妇中所占比例已经高达7%～15%，男女双方都占有不同的原因，病因复杂。随着人工授精和体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的发展和成熟，近年来许多不孕不育患者最终也能拥有自己的孩子，给患者带来巨大福音。本文简述不孕不育症的病因和干预措施，辅助生殖技术的研究现状。
关键词：不孕不育 病因 辅助生殖技术 干预
不孕不育是由于多种病因导致的生殖障碍，女性无避孕性生活12个月以上未孕称为不孕，男性称为不育。不孕不育症的病因复杂，分为原发性和继发性，男女双方各有不同病因。
1.女性不孕的病因
1.1排卵障碍
排卵障碍导致的不孕占女性不孕的25%~35%[1]，排卵是决定受孕的第一步，如果排卵障碍，影响卵子从卵巢释放出来就会导致女性不易受孕。可以导致排卵障碍的疾病很多，常见的病因包括以下四种:
①下丘脑病变:如低促性腺激素性无排卵;
②垂体病变:如高催乳素血症;
③卵巢病变:例如多囊卵巢综合征就是造成不孕不育的最重要的原因之一。它是常见的妇科内分泌疾病之一，最主要的特征就是排卵障碍，表现为月经稀发，甚至闭经。多囊卵巢综合征患者虽有多个卵泡发育，但不能排出优势的卵子，因此导致不孕。除此之外，早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全等也是影响不孕的疾病;
④其他内分泌疾病:如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常比如甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下也可以影响女性的月经周期从而导致不孕。
1.2贫腔因素
女性盆腔因素是导致我国女性不孕症，尤其是继发性不孕症最主要的原因，主要病因包括:①输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症:输卵管是受精的场所，如果输卵管受到损伤或被堵塞也可能影响精子和卵细胞在输卵管壶腹部的受精，从而导致不孕。这种不孕通常是由输卵管炎引起的，盆腔炎也会引起不孕，通常是由于感染淋病奈瑟菌结核分枝杆菌和沙眼衣原体等病原菌，没有及时治疗，病情迁延不愈，上行至输卵管导致输卵管的粘连，影响受孕。盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周團粘连积水和功能受损等也会引起不孕;
②子官体病变:例如子宫肌瘤，如果瘤体体积较大影响宫腔形态或阻塞输卵管或影响受精卵的植入等都可引起女性不孕症，子官腺肌症和子宫内膜息肉等也会影响子宫的结构及功能;③子宫颈因素:若宫颈松弛或宫颈有其他病变等可能导致女性易早期、反复的流产从而不孕;④子宫内膜异位症:盆腔和子宫腔免疫机制紊乱导致排卵、受精等多个受孕的环节出现不同程度的影响从而导致不孕；
⑤先天解剖结构发育异常:如纵隔子宫、双角子宫、先天性输卵管发育异常等。
2.男性不育的病因
2.1精液异常
先天或后天原因所致精液异常,例如由于睾丸未降、遗传缺陷、或者感染衣原体、淋病、艾滋病等疾病而导致的精子生产或功能异常，精索静脉曲张也会影响精子的质量。过度暴露于某些环境因素比如辐射、高温等可能影响精子的产生或使精子发生异常改变。抽烟、酗酒、服用药物、高血压和抑郁症也会影响生育能力。患者可表现为少精症、弱精症甚至无精子症等，从而使生育困难[2]。
2.2男性性功能障碍
例如各种原因原因引起的勃起功能障碍、不射精或逆行射精，早泄、生殖器官的损害或伤害等。
3.辅助生殖技术在不孕不育症的应用
辅助生殖技术是帮助不孕不育患者解决生育问题的重要方式，是指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术[3]。
3.1人工授精
人工授精是指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中，使精子与卵子自然结合，以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。人工受精历史悠久，至今已200多年，但直到现在仍然是常用的有效的助孕技术。根据精液来源的不同，人工受精可分为来自丈夫精子的夫精人工授精（AIH）和来自第三方非配偶精子的供精人工授精（AID）。AIH主要是适用于性交障碍、少、弱精症或精子在女性生殖道内运行障碍的男性。AID则是用于男性有无精症、遗传疾病或者夫妻间特殊血型或免疫不相容的情况。不论实施AIH还是AID治疗，在人工受精前，精子都必须进行优选诱导获能处理，去除含有抑制与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能。而人工授精的时间通常根据手术前对女性排卵进行监测，尽量选择排卵前48h至排卵后12h之间进行授精。按照不同的授精部位，可分为为阴道内人工授精（IVI）、宫颈管内人工授精（ICI）、宫腔内人工授精（IUI）和输卵管内人工授精（IFI），常用的方法是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。
3.2体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
体外受精-胚胎移植技术又叫试管婴儿技术。是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。
除此之外还有卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、赠卵IVF-ET以及代孕等辅助生殖衍生技术。
4.不孕不育的干预
（1）做好生殖健康教育，普及性知识和生理知识，让大众了解不孕不育的相关症状和内容，若有异常或疑问可及时就诊治疗或咨询。
（2）各个卫生部门以及各级卫生组织机构应重视不孕不育症的危害和影响，不断完善对不孕不育症的各种防控措施，设立各种针对不孕不育症的部门，如医院应设置不孕不育症诊疗科，培养医务人员的专业能力，重视不孕不育方向的专业人才，便于不孕不育症患者就医，提高诊治不孕不育症的医疗条件和技术。
（3）夫妻应定期体检，安全避孕，锻炼身体，把握好最佳的生育年龄和性生活规律，培养良好的生活卫生习惯，戒酒戒烟，规律作息，饮食均衡，避免接触放射性物质或有毒物质。女性应注意自我保护，尽量选择安全的避孕方式，减少人工流产次数，避免输卵管和子宫的损伤。男性应避免长时间处于高温环境，注意辐射生殖器的影响。
（4）做好婚前体检，早期发现早期诊治，避免夫妻双方婚后因不孕不育而产生矛盾和痛苦后。
（5）积极治疗原发疾病，避免病情迁延不愈导致继发性不孕不育。
（6）治疗不孕不育患者过程中应注意患者精神和心理情况，多沟通，多交流，缓解或消除患者的焦虑情绪，使病人树立信心，积极配合治疗。
（7）注意调节患者夫妻和家庭关系，积极交流治疗过程中遇到的问题，相互理解，相互配合，积极接受治疗。
5.结语
近年来，不孕不育症的发病率逐年上升，危害巨大，不仅给患者带来心理伤害，还可能造成许多家庭的困扰，破坏家庭和谐，导致家庭破裂。生育率的降低也给社会带来很大影响。现如今不孕不育症已经成为全球性的社会问题，应积极寻求有效的干预措施。辅助生殖技术是解决不孕不育的重要方式，目前技术成熟，成功率高。通过辅助生殖技术可以实现许多不孕不育夫妇生育子女的愿望，维护家庭和谐和幸福。
参考文献：
[1]白婷,肖红梅,卢光琇.不孕症患者病因调查分析［J］．生命科学研究,2008，12(3):267- 271.
[2]宋晓明,张淑芳,曹兵,等.影响男性不育的病因分析［J］．医药前沿,2013,11(20):185- 186．
[3]舒军萍 , 丁晓娜 , 丁玉莲 , 等 . 信息化下辅助生殖技术助孕夫妇护理管理 [J]. 解放军医院管理杂志 ,2017,24(7):685-687.