鱼 丽 李 娜
延安市人民医院 陕西延安 716000
摘要：目的 研究胆囊结石保胆手术患者实行快速康复外科护理的效果。方法 选择2019.1-2019.12我院收治的90例胆囊结石保胆手术患者，采纳“护理差异性”随机分观察组(快速康复外科-ERAS护理)与对照组(常规护理)各45例，两组护理效果比较。结果 护理前比较两组生活质量无差异，P>0.05；护理后与对照组比较，观察组生活质量评分较高；排气时间、下床活动时间及住院时间较短，睡眠质量评分较低；观察组并发症率(6.66%)低于对照组22.22%，P<0.05。结论 ERAS护理能提高胆囊结石保胆手术患者的手术效果、促进病情康复，值得推广和应用。
关键词：快速康复；外科护理；胆囊结石；保胆手术；患者；围术期；应用效果
引言
快速康复外科理念（FTS）属于外科领域护理新理念，其目的为缓解围手术期应激反应，促进快速康复，核心环节主要为减少创伤和应激伤害。胆囊结石是普外科常见疾病，治疗胆囊结石的主要方法是手术。胆囊结石合并慢性胆囊炎是消化系统常见疾病，其急性发作时会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发烧等症状，对患者的身体健康和日常生活会产生极大的威胁和影响。因此，患者必须寻求专科医生的帮助，根据病情进行积极治疗。本研究选取我院腹腔镜胆囊切除患者90例，旨在探讨研究胆囊结石保胆手术患者实行快速康复外科护理的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019.1-2019.12我院收治的90例胆囊结石保胆手术患者，随机分两组各45例，观察组：男女比例是23:22，年龄23-74岁，均值是(48.36±5.26)岁；病程1-8年，均值是(4.46±1.35)年；其中单发结石24例，多发结石21例；对照组:男女比例是25:20，年龄24-75岁，均值(48.41±5.32)岁；病程1-9年，均值(4.58±1.26)年；其中单发结石26例，多发结石19例。两组比较(P>0.05)。①纳入：经CT、B超确诊为“胆囊结石”者；均行腹腔镜保胆手术；临床有剑突下腹胀、食欲减退及疼痛等表现；胆道通畅、胆囊壁光滑，囊壁厚度≤3mm；胆囊无萎缩；体征平稳、意识清晰。②排除：严重心肝肾功能障碍；上腹部手术史；免疫系统、凝血功能障碍；胆道系统肿瘤；手术禁忌症；认知、精神障碍；临床资料不完整。
1.2方法
常规护理应用在对照组中，密切观察患者的生命体征与症状，给予相应的指导，告知注意事项等。
快速康复外科护理应用在实验组中，具体如下：
1.2.1建立快速康复外科护理小组：需要组建护理小组，成员包括科室主任、护士长、医师及护理人员等，共同制定出快速康复护理的措施，并对初步的护理计划进行明确，由专业人员进行修改与完善。制定护理方案之后需要对小组成员加强培训，以便能够全面掌握护理技能，将其熟练应用在临床实践中。
1.2.2入院后护理：在患者入院的时候，需要协助患者办理住院手续，并陪同患者熟悉医院环境，消除陌生感。护理人员需要向患者讲解快速康复护理的相关内容，讲解医院相关制度、主治医师与病房等情况，需要正确指导患者深呼吸，并告知正确咳嗽方法，告知患者术后放松的方法与技巧。并对术后康复运动的方法进行详细讲解，确保患者能够及时掌握。
1.2.3手术前护理：需要对快速康复外科护理的流程进行详细讲解，对手术需求进行分析，以便告知患者术前6h禁食，术前4h禁饮。并做好手术准备工作，对手术需要的各种医疗设备准备充分，并核对无误。需要及时掌握患者的心理变化情况，针对患者的心理问题进行针对性的心理指导。对治疗成功的病例进行讲解，促使患者治疗信心的提升，能够让患者感受到治疗的希望，确保患者以积极心态面对治疗。
1.2.4术中护理：患者进行全麻后采取平卧位，术区消毒铺巾，先取脐上缘1?cm切口用气膜针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成14?mmHg气腹。置入套管后在腹腔镜明视下分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下2?cm处置入1.0?cm、0.5?cm套管。探查肝、胃、盆腔是否有异常以及胆总管直径，提起胆囊壶腹部，解剖胆囊三角，先分离出胆囊管后用hemolock夹毕并离断。
再解剖出胆囊动脉，用hemolock夹毕后，用电钩离断胆囊床，彻底止血，查是否存在活动性出血，胆囊管残端是否存在异常。经剑突下切口取出胆囊，缝合切口。
1.2.5术后护理：清醒后进行口香糖咀嚼；术后6h予以清流质食物，术后1d予以半流质或流质食物；c.早期活动：麻醉清醒后，进行体位转换，转为半卧位，床头抬高15°～30°，术后6h协助进行下床活动，第1d进行下床4～5次，时间为5～10分钟，逐渐延长活动时间以及增加离床活动次数。d.引流管：不进行常规放置，当炎性水肿、术野渗血显著时予以留置引流管，病情稳定48h，将引流管拔除。
1.3观察指标
对比两组术后症状、对比两组生活质量、对比两组并发症。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后症状
观察组排气时间、下床活动时间及住院时间较对照组短，睡眠质量评分较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，见表1。
2.2生活质量
护理前比较两组生活质量无差异，P>0.05；护理后观察组生活质量评分较对照组高，P<0.05，见表2。
2.3并发症
观察组并发症率(6.66%)低于对照组22.22%，P<0.05，见表3。
3讨论
FTS护理干预是指多种有效干预措施发挥协同效果，以缩短康复进程的护理理念。本研究中，FTS护理干预中健康教育主要针对围手术期注意事项开展，提高患者认知度，安抚患者紧张、焦虑等负性情绪，增强治疗信心，同时利于术后护理方案顺利实施。在手术过程中受室温、补液、冲洗液影响，可导致患者出现低体温，而低体温可加速机体代谢，严重时可诱发凝血障碍、心律失常等不良事件，增加患者死亡风险。在FTS护理干预中通过室温维持、补液和冲洗液加热保暖，减少患者发生低体温风险，进一步改善康复效果。在术后护理过程中，FTS护理干预主要针对术后疼痛患者予以针对性干预，从而减轻疼痛，利于术后恢复，达到早起下床活动目的。此外，FTS护理干预首先给予口香糖咀嚼，利于刺激胃肠道功能恢复，早期进食有助于提高机体营养支持，进而缩短康复进程。
结语
综上所述，胆囊结石保胆手术患者围手术期运用FTS护理干预，可明显加快康复进程。降低并发症发生率，具有较高临床应用价值。FTS护理干预需要确保每一项措施科学性、有效性，不可盲目制定护理措施，应先进行相关资料查证后，将措施运用至临床护理中。
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