秦冬媛 钱瑜
上海电力医院泌尿外科, 上海200050
摘要：目的：探讨改良型伤口支架在泌尿外科尿道狭窄患者术后应用的效果。方法：将100例尿道狭窄术后康复的住院患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者使用传统护理方法，观察组患者在此基础上使用改良型伤口支架进行护理干预，比较两组患者护理时间、疼痛程度、舒适度及伤口愈合时间。结果：观察组患者护理时间、疼痛评分和伤口愈合时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.01）。观察组患者舒适度评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P = 0.003)。结论：使用改良型伤口支架能有效保持会阴部伤口干燥，减轻患者疼痛，在一定程度上提高了患者的舒适度，提升护理满意度，利于导管固定和引流，保障护理安全，值得临床推广应用。
【关键词 】 尿道狭窄术后；改良型伤口支架；术后康复
尿道狭窄手术是一种精细的手术。可因护理不当、术后感染而影响切口的愈合，故手术失败率较高[1]。因此术后尿道外口护理对手术成功起着至关重要的作用。传统的护理方法是将伤口用敷料覆盖后普通盖被，夏天时盖被不透气易引起感染，暴露伤口不利于保护患者隐私；秋冬季节被子重且不透气，患者活动时易摩擦到伤口出血，造成患者痛苦，渗出液易污染敷料和被服，增加伤口感染机会，需重新消毒包扎，更换被服，增加患者痛苦也浪费资源[2]。术后患者留置导管数量较多，传统固定方法易使导管滑脱反折。支被架常被用于外伤或烧伤患者中，主要用于不可受压部位，保护创面清洁干燥，减少感染机会，促进伤口愈合，起到保暖作用[3]。为了减少患者术后并发症，减轻护士工作量，体现人文关怀，通过改良支被架制作成为更符合本专科需求的伤口支架。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本研究病例来源于2019年1月-2019年10月于我院接受治疗的100例尿道狭窄术后患者。年龄范围20-60岁，平均年龄33.50±4.38岁。随机分为对照组和观察组各50例，两组患者年龄、文化程度、留置导管例数及疼痛评分等比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组患者采用传统盖被常规护理，观察组在常规护理上使用改良型伤口支架干预，两组患者盖被前均严格按标准换药方法换药。对照组患者采用常规护理方法，普通盖被，每天换药1次，护士定期观察，根据敷料渗出程度及时反馈主管医生更换敷料和被服。观察组患者在常规护理上使用改良型伤口支架，将伤口支架支撑于会阴部上方，使会阴部置于伤口支架的保护下，被子放置于伤口支架上，会阴部与伤口支架间的空间大，有利于伤口透气，护士掀开被子即可观察和护理伤口，患者在床上活动时可不受被服压迫，减少患者疼痛感，有利于保持伤口干燥，保护患者隐私。改良型伤口支架左右各有5个可供导管通过的引流孔，可将导管分开固定，不易脱落反折且便于观察。护士定期观察:建立患者信息记录本，详细记录患者的床号、姓名、伤口愈合情况，护理时间、患者疼痛程度，舒适度。通过记录情况，针对患者目前存在的问题及时反馈给主管医生，并给予针对性治疗护理。观察两组患者护理时间、疼痛程度、患者的舒适度及伤口愈合时间。
改良型支被架示意图:
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（图中：1、第一支架；2、第二支架；3、第一横梁；4、第二横梁；5、间隔梁；6、前端第一固定块；7、前端第二固定块；8、后端第二固定块；9、后端第一固定块；10、螺柱；11、橡胶垫；12、旋转块；13、侧板；14、通孔）
1.3 统计学方法:
使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差(x士、)表示，比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
两组患者各观察指标比较:观察组患者护理时间、疼痛评分和伤口愈合时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.001)；观察组患者舒适度评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P = 0.003)。
3 讨 论
使用改良型伤口支架能有效减少被服与伤口的摩擦，减轻患者疼痛。泌尿外科男性尿道手术后病人阴茎呈直立状，由于会阴部神经较为敏感，传统护理方法盖被直接与伤口接触，易压迫和摩擦伤口，造成伤口二次损伤，增加患者痛苦甚至拒绝盖被而导致受凉；同时由于被子不透气，易造成伤口感染，不利于患者康复【4】。改良型伤口支架通风、透气，空间大，不影响患者床上翻身活动，私密性好，有利于增加患者安全感。本研究结果显示，观察组患者使用改良型伤口支架干预，可避免被服直接接触伤口，摩擦力减少，减轻患者疼痛，患者和家属满意，增进医患友好关系。使用改良型伤口支架患者可根据自身感觉调节体位，既能保暖，又能有效避免了管道、被服摩擦阴茎引起疼痛，提高舒适度。被单不直接接触伤口，减少了对被单的污染，减少了护士更换被单的频率，减轻护士劳动强度，减少被单换洗，节约医疗成本【5】。改良型伤口支架的设计，充分考虑了泌尿外科术后置有引流管的特点，伤口支架两端底部设置有引流孔共计10个，适用于有多根引流管及膀胱冲洗的患者，引流管及冲洗装置可以从不同的引流孔进出，便于分开固定及辨别，有效预防引流管受压、牵拉与折叠，保证引流通畅，及时发现出血、感染及引流的故障并予以及时处理。从而提高了手术成功率，缩短病人住院时间，减少了相应的医疗费用。改良型支被架的应用使护理和医疗操作更为方便，基础护理措施的有效落实，提高了基础护理质量.病人的满意度增加，值得推广。
参考文献
[1] 陆金平.改良会阴拱形支架在尿道下裂术后应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22): 71.
[2] 马祎祎，马波.氧气面罩在小儿会阴部手术中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(3): 214.
[3] 王好，赵义萍，赵艳梅.支被架在肠外瘘患者中的应用体会[J].贵阳中医学院学报,2016,34(1): 209.
[4] 吴春萍，林月双，陈小娟，覃健英. 简易支被架在会阴部伤口护理中的 应用效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2017,38(15): 1851-1852.
[5] 陆金平,朱新青.改良会阴拱形支架在泌尿外科中的应用[J].护理研究,2007,6(21): 1549