龙丽
岳池县人民医院 四川广安 638300
【摘要】：目的：观察甲泼尼龙片与泼尼松在治疗紫癜性肾炎中的临床疗效。方法：本次研究开展时间为2018年6月，持续至2019年6月，选取此期间本院收治的68例紫癜性肾炎患者，以完全随机的方式，将其分为对照组（n＝34）与观察组（n＝34），对照组患者给予环磷酰胺联合泼尼松治疗方式，观察组患者接受甲泼尼龙片联合泼尼松治疗方式，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，24h尿蛋白定量、Scr、Chol、ALB水平改善效果优于对照组，不良反应率低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：甲泼尼龙片与泼尼松治疗紫癜性肾炎疗效显著，能够有效改善患者尿蛋白水平，提升血白蛋白浓度，安全性高，值得推广。
【关键词】：紫癜性肾炎；甲泼尼龙片；泼尼松；治疗有效率；不良反应
Comparative analysis of methylprednisolone tablets and prednisone in the treatment of purpura nephritis
Objective: To observe the clinical efficacy of methylprednisolone tablets and prednisone in the treatment of purpura nephritis. Methods: from June 2018 to June 2019, 68 patients with Henoch Schonlein purpura nephritis in our hospital were selected and randomly divided into control group (n = 34) and observation group (n = 34). Patients in control group were treated with cyclophosphamide combined with prednisone, and patients in observation group were treated with methylprednisolone tablets combined with prednisone, The clinical effects of the two groups were compared. Results: the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the improvement effect of 24h urinary protein quantitation, SCR, CHOL, ALB levels was better than that of the control group, and the adverse reaction rate was lower than that of the control group, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion: methylprednisolone tablets and prednisone treatment of Henoch Schonlein purpura nephritis, can effectively improve the level of urine protein, enhance the concentration of serum albumin, high safety, worthy of promotion.
[Key words]: purpura nephritis; Methylprednisolone tablets; Prednisone; treatment efficiency; adverse reactions
紫癜性肾炎是一种十分常见的全身性疾病，临床治疗以药物干预为主，其中以环磷酰胺、泼尼松较为常见[1]，但其具有一定的局限性，因此探析治疗紫癜性肾炎的有效措施十分重要，本次研究抽取68例患者，旨在分析甲泼尼龙片、泼尼松与泼尼松、环磷酰胺的差异。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究开展时间为2018年6月，持续至2019年6月，选取此期间本院收治的68例紫癜性肾炎患者，以完全随机的方式，将其分为对照组（n＝34）与观察组（n＝34），对照组患者给予环磷酰胺联合泼尼松疗法，男女例数对比15：19，最低年龄11岁，最高年龄48岁，平均年龄（25.67±4.66）岁，最低病程2个月，最高病程6个月，平均病程（2.38±1.49）个月；观察组患者接受甲泼尼龙片联合泼尼松疗法，男女例数对比14：20例，最低年龄12岁，最高年龄49岁，平均年龄（26.12±4.87）岁，最低病程3个月，最高年龄7个月，平均病程（2.95±1.83）个月；两组患者均符合紫癜性肾炎诊断标准，临床分型为肾病综合征型，患者均存在血尿、蛋白尿；本次研究患者与家属均自愿参与，签署知情同意书；通过医院伦理学会审核并全程跟踪，排除存在凝血功能障碍、红斑狼疮、血管炎导致的肾脏损伤、其他传染性疾病者、严重心脏功能疾病、妊娠、哺乳期女性及认知功能障碍者；两组患者性别、年龄及病程等基础资料对比未见明显差异，P＞0.05，可对比。
1.2方法
对照组给予泼尼松联合环磷酰胺治疗方式，选择药物：强的松醋酸泼尼松片（国药准字：H33021207，规格：5mg·100s，浙江仙琚制药股份有限公司出品），口服，5～10mg/次(1～2片)，2~6次/d，必要时酌量增减，持续治疗4~8周后逐渐减少药量，维持在5～10mg/次，1~2次/d，总治疗时间为3~6个月[2]。同时给予患者环磷酰胺片（国药准字：H22022673，规格：50mg·24s，通化茂祥制药有限公司出品），口服，成人：2～4mg/kg/d,连用10～14d，间断1～2w后重复给药；儿童：2～6mg/kg/d,连用10～14d，间断1～2w后重复用药[3]。
观察组患者接受甲泼尼龙片联合泼尼松治疗方式，泼尼松药物及剂量选择与对照组无异，同时选择甲泼尼龙片（批准文号：H20150245，规格：4mg·30s，意大利Pfizer Italia S.r.l公司出品），初始剂量可每天4mg~48mg，治疗7d后维持剂量在20mg/次，3/次d，结合患者病情改善进度，根据医嘱酌情减量，持续治疗时间为3~6个月[4]。
1.3判定标准 ??
观察两组患者临床治疗效果，若治疗后，患者临床症状完全消失，未见血尿，血白蛋白（ALB）＞35g/L，24h尿蛋白定量＜0.5g/L，肾功能恢复正常状态，未见相关并发症影响，即为显效[5]。若治疗后，患者临床症状得到有效缓解，血白蛋白、24h尿蛋白定量水平均有一定改善，肾功能水平得到有效改善，胆固醇指标降低，存在少量血尿，即为有效。若治疗后，患者临床症状未见改善甚至恶化，血白蛋白、24h尿蛋白定量水平异常，肾功能状态较差，即为无效。（显效+有效）/总例数×100.00%=治疗有效率。
对比两组患者治疗前后实验室检测指标之间的差异，包括24h尿蛋白定量、Scr、Chol、ALB。
对比两组患者治疗期间临床不良反应发生率，包括白细胞下降、红细胞下降、ALT增高、皮疹、胃肠道反应。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，对本次研究数据进行分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以%表示，行x2检白细胞下降、红细胞下降、ALT增高、皮疹、胃肠道反应验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比不同疗法的治疗有效率
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P - 0.212 0.398 0.001 0.001
2.2对比不同疗法的实验室检测指标
两组患者治疗前，其24h尿蛋白定量、Scr、Chol、ALB水平对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，两组患者24h尿蛋白定量、Scr、Chol、ALB指标均有明显改善，组间对比，观察组患者显著优于对照组，P＜0.05，详见表2。
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2.3两组患者治疗期间不良反应发生率对比
观察组患者治疗期间，出现白细胞下降、红细胞下降、ALT增高、皮疹、胃肠道反应的比例均低于对照组，不良反应率为17.65%，显著低于对照组的55.88%，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。
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077
不良反应率 17.65 55.88 31.433 0.001
3讨论
紫癜性肾炎即过敏性紫癜性肾炎，是一种以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，其病理表现可涉及全身多处器官及系统，主要以肾脏损伤为主[6]，临床表现存在严重的皮肤紫癜表现，同时伴随有不同程度的关节肿痛、腹痛、便血外症状，促使患者出现血尿、蛋白尿，严重威胁其正常生理功能，降低患者生活质量[7]。
紫癜性肾炎的致病因素十分复杂，包括细菌、病毒及寄生虫等感染所导致的变态反应，或因相关药物、食物等过敏性反应导致刺激[8]。常见病因包括因素感染、药物影响、食物、冷刺激等，其本质上属于属免疫复合物性肾炎，有种族倾向，病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，临床症状多见于皮疹、关节疼痛、胃肠道症状、淋巴结肿大。治疗原则以控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变为主[9]。泼尼松属于肾上腺皮质激素类药物，其具有十分理想的抗过敏效果，消除患者炎症反应，但其容易导致一定的不良反应，如白细胞下降、红细胞下降、ALT增高等。本次研究发现，甲泼尼龙片联合泼尼松具有十分理想的临床治疗效果，其不仅具有强效的抗炎、抗过敏作用，同时能够有效抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，降低炎症反应[10]。同时能够有效分解脂肪，改善内分泌失调症状，与泼尼松联合用药安全性高，可有效提升临床治疗有效率，稳定患者24h尿蛋白定量、Scr、Chol、ALB水平，降低相关不良反应风险。
综上所述，甲泼尼龙片与泼尼松治疗紫癜性肾炎疗效显著，能够有效改善患者尿蛋白水平，提升血白蛋白浓度，安全性高，值得临床上进一步推广研究。
参考文献
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