付少云
甘肃省临夏州中心血站 甘肃临夏 731100
消渴是指因饮食不节和情志失调等引起的多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿有甜味为特征的病症,其病理变化主要是阴虚燥热。可见,情志失调是其主要病因之一。目前的中医理论和临床研究都把重点放在药物上,而忽视了情志失调这一重要心理问题,无疑影响了消渴病疗效的提高。为了多途径多种方法综合治疗,攻克消渴这疑难病症,很有必要回过头来重新研究和重视情志因素在消渴发病、转归与治疗及预防中的作用。此就初步学习研究整理如下,以作引玉之砖,请同道斧正。
1 消渴的发病与情志的关系
消渴的发病与情志失调有着重要的关系。现代医学已把消渴(类似于糖尿病)列为内分泌系统疾病中最常见的心身疾病,开始重视精神因素在消渴发病中的重要性。而祖国医学早在二千多年前就认识到了这一点。《灵枢·五变》指出怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流,朧皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。说明怒气过盛,则积而为热,不仅上灼胃津,下耗肾液,而且怒为肝志,疏泄太过,肾之闭藏失司则热灼于上,津液浮于下,三多之症随之而起,发为消渴。此外,心气郁结,郁而化火,心火亢盛,致心脾精血暗耗,肾阴亏损,水火不济,亦可引起消渴。正如《医宗已任篇·消渴》谓:“消之为病,原于心火炽炎……然其病之始,皆由不节嗜欲不慎喜怒”。《慎斋遗书·渴》中也指出:“心思过度……此心火乘脾,胃燥而肾无救”,发为消渴的认识。不唯上述所言怒、思、喜三志过激可引发消渴,而凡情志失调,五志过极皆可引发消渴,正如刘河间氏在《三消论》中所云:“消渴者……耗乱精神,过违其度,而燥热热郁盛之所成也”。
2 消渴的转归与情志的关系
祖国医学认为,疾病的转归决定于邪正双方的消长盛衰。正气充盛,则正能胜邪,疾病向稳定一好转一痊愈方向发展;否则,正气衰弱则正不胜邪,疾病向活动-加重恶化死亡方向发展而情志对正气盛衰有着非常重要的影响。情志舒畅,精神愉快,气机畅通,气血调和,脏腑功能协调,则正气旺盛,邪气难于入侵,入侵则易于康复;反之,若情志不畅,气机逆乱,阴阳气血失调,脏腑功能异常,则正气衰弱而易于发病,病则不易康复或易向恶性方向发展。
消渴病的转归同样如此,良好的情志,有利于加强和调动一身正气,滋生津精,消除燥热,使疾病向痊愈方向发展。若因情志失调,五志过极而发病,或因饮食不节等发病,病后思想不通,情志不调,这种恶劣情志不改变,则正气愈衰,津精愈亏,燥热愈盛,疾病会向恶化甚至不治方向发展。
3 消渴的情志治疗
《珍本图书集成·寿世青编》云:“惟知疗人之疾,而不知疗人之心,是犹舍本而逐末也。不穷其源,而攻其流,欲求疾愈,安可得乎?”这句古训对那些只见疾病,不理情志的为医者来说,颇有启发。而对目前消渴病这个与情志关系极为密切的疾病的治疗,难道没有启发吗?其实,祖国医学很早就重视情志治疗。在消渴病的情志治疗中,有用言语开导法治愈消渴的记载。《古今图书集成·医部全录·医术名流列传》选何光远《鉴戒录》载太尉董璋患消渴,久治无效,后经当时成都名医虞兆诊治,虞兆辨析病因,通过开导,层层说理,指出病非唯喝浆所致,实因心有野心,处理政务,操劳过度,声色过余,耳目劳损,好色纵欲,伤及真阴,故得此病。太尉听后明白此理,心中大喜,并以此为生活准则,通过调理,痼疾得愈。另外,也有提出用静志安神法治疗消渴的史例。《清代名医医案精华·王九峰医案》指出:“第草木攻能,难与性情争胜,更为摒除尘伴,恬惔虚无,俾太和之气,萃于一身,自能占勿药之喜”。可见,消渴病的情志治疗,古已有之,疗效是肯定的消渴病的情志治疗方法是多样的,灵活的,不只是上面所言的二种。但无论采用何种情志治疗方法,都要遵循审因论治,因人而宜的原则,这也是治疗任何情志疾病所遵循的总原则。
4 消渴的情志预防
消渴病的情志预防,就是要消除和避免所有能够引发和加重消渴的过激情志因素。包括怒、思、忧、喜等七情五志亢盛,具体方法是要最大限度的作到《内经》所言“恬惔虚无”。“恬”是安和静谧,“愤”是舒畅愉快,“虚”是虚怀若谷,先人后己,“无”是知足而不妄想不贪求,就是说要具有高尚的情操。无私寡欲,心情舒畅,精神愉快,则机体的气机调畅,气血和平,正气充盛,就可以减少和防止消渴病的发生。一旦发病,也要尽量保持“恬惔虚无”的情志状态,以防止疾病的传变。
5 小结
综上所述,足见消渴与情志关系的密切性和重要性。祖国医学自《内经》始,在历代文献中散在的记载着关于消渴与情志关系方面的重要资料,挖掘、整理和研究它是非常必要的,无疑对消渴病的情志治疗和疗效的提高是大有裨益的。