[摘要]目的：探讨各种方法，如安抚奶嘴、抚触等对减轻新生儿穿刺疼痛的影响。方法：利用临床工作时的观察与经验，总结出对于缓解新生儿穿刺疼痛的有效方法，对比研究出各种方法对新生儿的不同影响效果，结合相关文献做出判断。结论：安抚奶嘴可有效减轻新生儿穿刺疼痛，联合抚触及葡萄糖水共同应用可以取得更好的效果。
[关键词]新生儿 穿刺疼痛 安抚奶嘴 葡萄糖 抚触
在对于患病新生儿及早产儿的治疗过程中，常常会应用到穿刺技术，例如输液、抽血、肌内注射等。在治疗过程中，新生儿及早产儿要反复承受穿刺导致的疼痛刺激。虽然以往有说法认为新生儿的神经系统尚未发育完全，感受不到疼痛，但有研究证明新生儿具有疼痛反应能力［1］，在穿刺时会哭闹不休，有的新生儿还会形成记忆，例如扎止血带时就会开始哭闹。新生儿的疼痛阈值较成人低30%-50%，且疼痛耐受度低于其他年龄段的儿童，其对疼痛的感觉更为强烈、持久且深刻［2］。反复的疼痛刺激会损害新生儿神经细胞的发育，造成一系列的改变，如会导致新生儿的焦虑、注意力不集中、活动过度等，还会影响新生儿日后的社会交流、行为和自我调节能力等［3-5］。有研究结果显示［6］，新生儿在穿刺时血氧饱和度下降，呼吸、心率、收缩压和舒张压均有不同程度的上升。那么，如何减轻新生儿因穿刺导致的疼痛刺激的影响呢？
若使用药物疗法，药物从进入新生儿体内直至发挥作用需要一定的时间，起效时间较长，作用较慢，临床使用极不方便。且新生儿口服药物时常反射性吐出，达不到应服的药物剂量，镇痛效果不理想，对于缓解新生儿因穿刺感到的疼痛意义不大；若注射止痛药物，则会增加对新生儿的穿刺次数，并不能减轻新生儿因穿刺导致的疼痛刺激的影响。并且，止痛药物常常具有镇静、麻痹作用，使用过多会影响新生儿的生长发育，对新生儿的预后产生影响。
目前看来，非营养性吮吸可以较为快速有效地转移新生儿的注意力，从而达到减轻疼痛刺激的目的。据我们在临床操作时的观察，在新生儿含有安抚奶嘴进行非营养吮吸时进行穿刺，大部分新生儿对疼痛的反应速度减慢，哭闹程度减轻，且面部痛苦评分明显降低。即使在穿刺后，新生儿已经开始因疼痛刺激而哭闹时，若及时给予安抚奶嘴，大部分新生儿都会反射性进行非营养性吮吸，从而有效迅速缓解哭闹，恢复到安静平和的状态。新生儿通过吸吮可以刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果［7］。同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用,使新生儿保持较好的安静状态。有研究报道［8］，非营养吮吸可缩短经足跟采血新生儿的疼痛时间和啼哭时间，还能减少心率上升幅度。
抚触、拥抱也是安抚新生儿的有效手段。由于在妈妈子宫里的状态，新生儿天生喜爱被包裹的感觉，依恋温暖的怀抱，轻轻拍打或抚摸可以有效地使新生儿快速安静下来。穿刺时可以轻轻抚摸新生儿，通过安抚转移新生儿的注意力；穿刺后将新生儿抱起，轻轻摇晃新生儿并轻柔拍打新生儿背部，可有效安抚新生儿，加速新生儿因穿刺而产生的疼痛反应的消退，从而减轻穿刺疼痛对新生儿的影响。临床上穿刺后，新生儿哭闹时将新生儿抱起轻拍，绝大部分新生儿会很快停止哭闹，面部疼痛评分也会迅速降低。
有研究证明［9］，将抚触法与安抚奶嘴联合运用较单独使用抚触法能更好地缓解新生儿穿刺的疼痛程度，减短新生儿疼痛反应的时间，使新生儿生命体征更快地趋向平稳。
甜味对于新生儿具有一定的安抚作用，给新生儿喂服葡萄糖也可减轻新生儿对疼痛的敏感程度。在穿刺前可使用注射器抽取适量葡萄糖，小心喂食给新生儿即可，操作方便简单。葡萄糖水可刺激甜味觉，激活新生儿体内内源性阿片途径，因此，口服葡萄糖水有镇痛作用［10］。葡萄糖也可联合安抚奶嘴共同作用，即可在穿刺前喂食少许葡萄糖水，而后给予患儿安抚奶嘴，然后再进行穿刺。经研究证明［11］，葡萄糖配合安抚奶嘴经证明具有确切的镇痛效果。而且该方法操作简便、费用低，除特殊病例，如需禁食的新生儿不宜采用外，其余患儿均可采用，且对操作环境、医疗设备等没有特殊要求，具有良好的普适性与安全性。
总的来说，在患儿穿刺时使用安抚奶嘴是减轻新生儿疼痛反应的最简便、见效最快的方法。在条件允许的情况下，将安抚奶嘴联合抚触及葡萄糖水共同应用，可以取得更好的效果。
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