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保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术对子宫脱垂的应用价值及效果评价

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：赵丹

[导读] 研究对比子宫脱垂患者采用保留子宫盆底重建术治疗与采用阴式子宫切除术治疗的效果

赵丹
（来宾市人民医院；广西来宾546100）
　　　　
【摘要】目的研究对比子宫脱垂患者采用保留子宫盆底重建术治疗与采用阴式子宫切除术治疗的效果。方法将2018年6月至2019年6月期间本院收治的子宫脱垂患者80例，将其随机分为两组。实验组（n=40）采用保留子宫盆底重建术进行子宫脱垂患者治疗；对照组（n=40）采用阴式子宫切除术切除术联合阴道壁修补术进行子宫脱垂患者治疗。对两组患者进行为期一年的随访，对比两组患者的术后生活质量以及术后并发症发生几率。结果实验组患者的术后并发症发生几率为5.00%；对照组患者术后并发症发生几率为35.00%；5实验组患者术后并发症发生几率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据两组患者的盆底功能障碍问卷评分情况，实验组患者手术后的生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫脱垂患者采用保留子宫盆底重建术进行治疗，能够有效提高患者的生活质量，降低并发症发生几率，改善患者心理状态，减少术中出血量，缩短手术和住院时间，值得在临床上加以推广。
【关键词】保留子宫盆底重建术;阴式子宫切除术;子宫脱垂;患者；效果
　　　子宫脱垂是我国中老年女性常患的一种疾病。此类疾病对于患者的生活治疗优质较为严重的影响[1]，子宫脱垂患者除了常伴有腰酸背痛等症状外，还常伴有行动不便，阴部不适，阴道反复出血等表现。部分患者还会因为子宫脱垂导致小便失禁，且增加了患者阴部湿疹、感染以及褥疮的风险[2]。目前临床上主要采用手术以及非手术两组治疗方式对于子宫脱垂患者进行治疗，对于子宫脱垂程度较轻的患者有限采用康复治疗，对于中度及以上的子宫脱垂患者则需要采取手术治疗[3]。本次研究主要分析保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术切除术对子宫脱垂患者的治疗效果。具体研究内容如下。
　　　1 资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本次研究对象为2018年6月至2019年6月期间本院收治的子宫脱垂患者80例，将其随机分为两组。实验组中年龄最大的患者62岁，年龄最小的患者37岁，患者的平均年龄为（43.17±4.88）岁。根据POP-Q分期标准，实验组中子宫脱垂三期患者31例，子宫脱垂四期患者9例，患者的平均脱垂时间为（3.25±3.12）年。对照组中年龄最大的患者61岁，年龄最小的患者37岁，患者的平均年龄为（43.35±4.78）岁。根据POP-Q分期标准，对照组中子宫脱垂三期患者32例，子宫脱垂四期患者8例，患者的平均脱垂时间为（3.33±2.98）年。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①两组患者均符合临床子宫脱垂患者的诊断标准；②两组患者的孕次、产次均在一次及以上，且两组患者的平均孕、产次对比，P＞0.05；③两组患者均未患其它妇科疾病；经对比两组患者的年龄、POP-Q分期以及平均脱垂时间差异并不明显，P＞0.05，可以进行对比。
　　　1.2手术方法
　　　1.2.1对照组
　　　对照组患者采用阴式子宫切除术结合阴道壁修补术进行患者治疗。患者在截石位下进行麻醉，铺巾行常规消毒，使用一次性导管排空患者的膀胱，于患者的阴道壁以及宫颈和膀胱之间、阴道壁和直肠之间注入水垫。与患者的阴道各宫颈结合处以及膀胱沟处行横向切口，使其两侧延长到患者的侧穹隆处。钝性分离阴道壁以及膀胱直至尿道下沟1厘米处。剪开患者的阴道壁，向两侧剥离直至宫颈。向上钝性剥离膀胱宫颈间隙直至膀胱腹膜反折处。于阴道后穹窿处行切口，向两侧钝性剥离阴道壁宫颈间隙直至直肠阴道反折处，切断左侧主韧带与底韧带，缝合结扎，留置线尾；钳夹左侧阔韧带前后叶、子宫静脉以及子宫旁结缔组织，切断缝合结扎；剪开患者的直肠阴道以及膀胱腹膜反折，将子宫翻出盆腔，钳夹患者的左侧卵巢固有韧带以及输卵管，切断，缝合结扎并留置线尾。同样方法处右侧。将子宫完全切除。缝合患者的前后腹膜，钳夹患者的两侧小阴唇后，于阴道直肠间隙处注入肾上腺素生理盐水，于阴道后壁处行三角切口，钝性分离阴道后壁，缝合直肠表面筋膜与两侧提肛肌和阴道后壁、
　　　1.2.2实验组
　　　实验组患者采用保留子宫盆底重建术进行患者的治疗。前壁修补：以尿道口正下方0.5处为顶点，纵切开阴道粘膜至前穹窿，分离阴道粘膜，尿道部分分离至耻骨弓后方，剪开膀胱宫颈韧带，上推膀胱至阴道横沟，4号丝线u型缝合尿道后壁筋膜、阴道旁表层筋膜，缩合膀胱，0/2可吸收线u字缝合阴道粘膜，剪除过剩阴道粘膜。后壁修补：分离阴道后壁与直肠，阴道后壁粘膜分离至后穹窿，缝合阴道粘膜。
　　　1.3观察指标
回顾患者的救治过程，并对手术后患者进行为期一年的随访，对比观察两组患者手术后发生尿潴留、感染、宫颈炎以及再次脱垂等并发症的总发生率；使用心理评估表对患者的心理状况进行评分，百分制，分数越高表明状态越好，并记录好手术时长、术中出血量和住院时间。
　　　1.4统计学方法
　　　将两组实验结果录入SPSS21.0软件.进行相关数据处理，计量资料检验行t检验，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2检验，P＜0.05表示统计学意义成立。
　　　2 结果
　　　2.1 子宫脱垂患者手术后并发症发生情况
　　　经回顾两组患者的临床资料，以及对患者的随访工作记录进行分析，实验组患者的并发症总发生率为5.00%；对照组患者的并发症总发生率为35.00%。实验组患者的并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05，详细情况见表1所示。

3 讨论
　　　对于正常女性而言，每个女性的骨盆内都会存在韧带以及肌肉，它们对女性的子宫提供了支撑作用，因此当女性骨盆底部的肌肉以及韧带出现问题，就会造成子宫下垂[4]。临床上以下患者最易发生子宫脱垂：①子宫脱垂患者常伴有阴道分娩难产史；②生产后过早进行重体力劳动的者；③患有长期便秘史者；④肥胖症导致腹腔压力过大者；⑤激素影响下骨盆底肌肉以及韧带弹性受限者。子宫脱垂患者患病初期一般不会具有明显的表现，此类疾病患者一般在疾病发展到某一程度，子宫位置的不断下降，并且已经对骨盆底的肌肉、筋膜以及韧带造成了牵拉时才会出现一系列的临床表现，即下腹部疼痛、下腹部坠胀以及腰骶部疼痛等症状。如不采取有效的治疗患者的子宫脱垂程度会持续发展，当患者的子宫脱垂部位到患者的阴道口后，就会因为脱垂部位与阴道黏膜以及子宫宫颈黏膜的长期接触与摩擦造成感染、阴道分泌物增多甚至阴道反复出血等症状。临床上一般会根据患者的子宫脱垂情况将其分为三个度。子宫脱垂一度中，患者的子宫颈口与处女膜之间存在一定距离时，则为一度轻症子宫脱垂；在患者的阴道口处可明显看到患者的宫颈外口，即为一度重型子宫脱垂[5]；子宫脱垂二度中，患者的宫颈已经外露阴道口外，但子宫体仍在阴道内，则视为二度轻型子宫脱垂。当患者的子宫体以及部分子宫颈均暴露在阴道口以外则视为二度重型子宫脱垂；三度子宫脱垂是指患者的宫颈以及子宫体已经完全暴露在患者的阴道口之外。
　　　综上所述，在子宫脱垂患者的手术治疗上，选用保留子宫盆底重建术，能够有效提高子宫脱垂患者的术后生活质量，降低子宫脱垂患者手术后并发症的发生几率，改善患者心理状态，减少术中出血量，缩短手术和住院时间，因此，保留子宫盆底重建术值得广泛应用于子宫脱垂患者的治疗。
　　　【参考文献】
[1]王永静, 刘玉玲. 保留子宫盆底重建术治疗子宫脱垂的近期、远期效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(16):151-152.
[2]卢玥彤. 路径式健康教育在阴式子宫切除术治疗子宫脱垂患者中的应用[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(5):102-104.
[3]朱菊荣. 阴式子宫切除术治疗老年子宫脱垂应用人性化护理的价值分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(20):92-93.
[4]闵庆艳, 罗少玲, 张娟,等. 盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者的护理效果观察[J]. 临床护理杂志, 2017, 16(1):37-39.
[5]董延华. 盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂的效果观察[J]. 河南医学研究, 2018, 27(4):648-649.