【摘要】：目的 观察分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的作用效果。方法 选择我院2017年1月至2019年10月收治的产后出血缩宫素无效患者92例为研究对象，按照患者使用的止血方式分为相同例数的两组：研究组和对照组，每组各有患者46例。研究组患者使用子宫压迫缝合术止血，对照组患者使用常规止血方法。比较两组患者手术情况、治疗效果。结果 研究组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组患者的82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组患者手术时间、术中出血量、术后 2h 出血量均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。
【关键词】：产后出血；子宫压迫缝合；应用效果
产后出血是指胎儿自娩出 24h 内，产妇出血量大于 500mL的情况，是孕产妇围产期死亡的主要原因之一。目前，在产后出血处理方法方面也有大量研究和临床实践经验，其治疗策略主要是集中在降低产后出血死亡率的同时，有效保留产妇子宫，保持其器官完整性[1]。已有临床方法包括：纱布填塞、子宫或髂内动脉结扎和选择性动脉栓塞，如皆无效，则采用子宫切除术，但上述方法除子宫切除术外，临床效果皆不稳定，而子宫切除术则使患者解剖和生理功能受到严重损害。本文观察分析了子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的作用效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月至2019年10月收治的产后出血缩宫素无效患者92例为研究对象，按照患者使用的止血方式分为相同例数的两组：研究组和对照组，每组各有患者46例。其中，研究组患者年龄22-46岁，平均年龄（30.02±4.64）岁。对照组患者年龄21-45岁，平均年龄（29.97±4.75）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。
1.2治疗方法 所有产妇在发现产后有出血时，均先采用按摩子宫、使用缩宫素、止血药等方面，且均无效。对照组患者采用常规止血方法，包括肛塞米索前列醇配合纱布填塞、结扎子宫动脉等。研究组患者使用经过我们改良的子宫压迫缝合术，在进行缝合前，将子宫托出腹腔，进行子宫压迫试验，如果患者子宫在加压后出血可基本停止，则手术成功性较大，如加压效果不明显，则应在继续进行缝合的同时，立刻准备进行子宫切除，以备加压缝合术失败后使用。在手术过程中，下推膀胱腹膜反折，使子宫下段充分暴露，从右侧子宫切口下缘 2cm 及子宫内侧 4cm 处入针，然后在距离宫角约 4cm 处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，在左侧，与右侧相对应的位置，进行切口上下缘缝合。缝合后由手术助手对宫体进行加压，同时收紧两根缝合线，当未见出血后，即可打结。打结后将子宫放回腹腔，观察 10 ～15min，看是否有出血，如无异常，则可逐层缝合关腹。在改良加压缝合术中，我们的缝合线只在浆膜层和肌层内穿行，尽量不触碰子宫黏膜层。在绕行宫底部分时，可通过肌层缝合，将缝合线固定在子宫上，以防止其脱落引起其他器官和系统的套叠。如果患者子宫横径过大，则可在子宫两侧各缝合一次。
1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量及术后2h 内出血量。比较两组止血效果：术后子宫整体或局部子宫下段收缩良好，切口无渗血，阴道30min内出血量小于50mL，术后生命体征平稳的患者归为有效；术后子宫收缩不良，切口有渗血情况或阴道30min出血量大于50mL，患者术后体征不平稳，及所有术中术后转子宫切除患者归为无效。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组患者的82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两组患者的部分观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，研究组患者手术时间、术中出血量、术后 2h 出血量均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
产后出血的主要因素包括四类:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中最主要也最常见的因素就是子宫收缩乏力。根据相关研究成果，子宫压迫缝合术的技术基础即是纵向机械性压迫子宫壁弓状血管，使其血流减少减缓，进而促进局部血栓形成[2]。同时，由于在这一过程中子宫肌层缺血，会刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭，进而止血。相比于结扎等止血方法，子宫压迫缝合效果更明确，且对机体损伤更小；而相比于介入治疗等止血方法，子宫压迫缝合术对技术要求更低，更有利于在基层医院开展[3]。本次研究结果显示，研究组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组患者的82.61%；与对照组比较，研究组患者手术时间、术中出血量、术后 2h 出血量均明显降低。综上所述，子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。
参考文献
[1]段瑞青,薛琳娜.探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的止血效果[J].吉林医学,2014,35（17）:3694-3695.
[2]魏红,戴哲凡,黄修治.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用分析[J].中国性科学,2014,23（7）:18-20.
[3]贾惠琴.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7（15）:106-107.