【摘要】 目的：分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾误切的发生。 探讨急性阑尾炎的诊治特点。方法：回顾 2009年6月～2019年6月期间本院收治的 54例急性阑尾炎临床资料，总结其临床特点及处理经验。结果：本组 54例，发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高为最主要表现，27 例经手术及病理检查证实诊断，本组54例中24例为十二指肠球部溃疡穿孔；7 例为回肠坏死性憩室炎；12例为盲肠癌；4 例为阑尾粘液囊肿。结论：发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断急性阑尾炎的最主要依据，病史收集不全面，查体不细致，思想不重视，辅助资料欠缺是急性阑尾炎误诊误治的重要原因。
【关键词】 急性阑尾炎；误诊；原因
急性阑尾炎是外科急腹症中发生率最高的疾病，临床根据其典型的转移性右下腹疼痛症状，及右下腹固定的压痛、反跳痛体征，绝大多数病例可做出正确地诊断与处理。临床工作中碰到的转移性右下腹痛约70～80%为阑尾炎，由于其临床表现变化多端，易与许多疾病混淆，在临床上误诊率较高，误诊误治的病例屡见不鲜。据报道有10%～25%的正常阑尾被误诊为阑尾炎而切除， 育龄妇女正常阑尾切除率高达34%～46%，我院2009年～2019年共有54例转移性右下腹痛误诊为阑尾炎病例。本文通过回顾分析对这54例病人的误诊原因， 现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料: 本组54 例，男30例，女24例；年龄18～59岁；发病至就诊时间 2h～ 2d，其中发病至入院时间超过2d 有1例。
1.2 临床症状和体征: 54例中均有转移性右下腹痛，其中满腹痛者26 例，以下腹痛为主者6 例（尤以右下腹痛为主）。有不同类型发热，37.8～39℃，28例有恶心、呕吐；均有腹肌紧张和压痛，20例有反跳痛。肝浊音界均存在，肠鸣音减弱或消失。
1.3 实验室检查及立式腹平片检查: 54例外周血白细胞总数（12.0～23.8）×109/L， 中性粒细胞: 0.79～0.90；尿常规阴性；54例均行立式腹平片检查，膈下未见游离气体；18 例右下腹穿刺抽及脓性液体，量不等。
1.4 手术治疗情况及病理结果: 本组54例病人均行手术治疗，术中证实24例为十二指肠球部溃疡穿孔，14例为回肠坏死性憩室炎（距回盲部0.9m以内）。24 例溃疡穿孔病人均行穿孔修补，腹腔冲洗加引流。14例坏死性憩室炎，基底较宽，均大于 8cm，故行肠段切除，肠吻合加腹腔引流术，术后病理为回肠坏死性憩室炎。12 例术中发现盲肠部明显肿块， 术中冰冻及穿刺细胞学检查，确诊为腺癌，行右半结肠切除术，术后病理证实为腺癌。
2例为阑尾粘液囊肿，行阑尾切除术，术后病理证实为阑尾粘液囊肿。
2 讨论
转移性右下腹痛并非阑尾炎所特有。从胃到结肠脾曲全部肠管所发出的向心性传导均经腹腔神经丛、腹腔神经节传到中枢。因此，早期腹腔炎症刺激、肠道梗阻、反射性痉挛等因素引起肠道收缩所产生的疼痛刺激腹腔神经丛，可使病人产生上腹或脐周痛，当炎症或病变进一步发展，刺激病灶所在的肠系膜及壁层腹膜时，疼痛就局限于病灶所在位置，产生反跳痛。阑尾炎、回肠坏死性憩室炎、盲肠癌、阑尾粘液囊肿可因此产生转移性右下腹痛。溃疡穿孔由于溃疡在上腹部，早期为溃疡产生疼痛，故在上腹，穿孔后胃肠液顺右结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹造成转移性右下腹痛的印象。本组误诊原因分析如下:
2.1 病史采集不详尽，不够全面: 由于首诊医生未仔细询问病史，遗漏了有重要价值的病史。认为转移性右下腹痛就是阑尾炎特征性，而忽视了压痛表明阑尾炎的存在和其所在部位，较之转移性腹痛有更重要的意义，以及其它外科急腹症也会导致类似疼痛，故导致诊断错误。8例球部溃疡病人有反酸、暖气及餐前痛病史未了解到；2例坏死性憩室炎病人既往儿童时期既有下腹痛病史；4例盲肠癌病人有大便习惯改变及大便性状改变未采集到。故采集病史应认真详细，以免遗漏造成误诊。
2.2 体检不认真，不全面: 通过询问病史有右下腹疼痛，而仅依靠右下腹压痛或反跳痛作出诊断，而未进行全面系统查体，致使有些重要体征遗漏。容易导致误诊。
2.3 过分依赖辅助检查: 约有 80%的溃疡穿孔病人立式腹平片有膈下游离气体，仍有约 30%的病人由于气体漏出少，可以没有膈下游离气体。因此，临床医生分析辅助检查结果时， 需结合临床实际情况，注意辅助检查的假阴性可能，以减少误诊。灵活结合临床表现和辅助检查合理科学的做出诊断，减少误诊。
2.4 手术切口选择应慎重:临床手术者多取麦氏切口；但探查为其他疾病者，术中就不得不改用其他切口。笔者认为通过询问病史、体检等检查，有可疑病例者，应选择经腹直肌探查切口，有利于应对术中的特发情况。
参考文献
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