【摘要】目的：探讨音乐干预联合认知行为疗法对垂体瘤术后患者睡眠质量、焦虑抑郁情绪的影响。方法：选取2018年2月至2019年2月在我院接受手术治疗的垂体瘤患者66例为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组和试验组，对照组患者给予术后常规护理，试验组患者在术后常规护理的基础上给予音乐干预联合认知行为疗法。调查两组患者护理前后的睡眠质量及焦虑、抑郁情绪状况，并对其进行统计学分析。结果：护理前，两组患者的睡眠质量及焦虑、抑郁情绪得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，试验组患者的睡眠质量得分明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的焦虑情绪得分明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的抑郁情绪得分明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：将音乐干预联合认知行为疗法用于垂体瘤患者术后的护理工作中，可明显改善患者的睡眠质量，缓解患者的不良心理情绪，具有较高的临床应用和推广价值。
【关键词】：音乐干预；认知行为疗法；垂体瘤；睡眠质量；不良心理情绪
Effects of Music intervention combined with Cognitive Behavioral Therapy on Sleep quality, anxiety and Depression in patients with pituitary adenomas after surgery
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of music intervention combined with cognitive behavior therapy on sleep quality, anxiety and depression in patients with pituitary adenomas after surgery.Methods:From February 2018 to February 2019, 66 patients with pituitary adenomas who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the subjects. The patients in the control group were randomly divided into two groups: the control group and the experimental group. The patients in the control group received routine nursing care after operation. The patients in the test group were given music intervention combined with cognitive behavior therapy on the basis of routine nursing after operation. To investigate the sleep quality, anxiety and depression of the two groups before and after nursing, and to carry on statistical analysis.Results:Before nursing, there was no significant difference in sleep quality, anxiety and depression between the two groups(P＞0.05). After nursing, the score of sleep quality in the trial group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05); The scores of anxiety in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05); The scores of depression in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:The application of music intervention combined with cognitive behavior therapy in postoperative nursing of pituitary adenoma patients can obviously improve the sleep quality of patients and alleviate the bad psychological mood of patients. It has high clinical application and popularization value.
【Key words】：music intervention；cognitive behavior therapy；hypophysoma；sleep quality；bad psychological emotion
垂体瘤是临床常见的颅内良性肿瘤之一，其发生率在常见颅内肿瘤中排第三，约为11%~26%[1]。垂体瘤患者虽然可以通过手术将病灶清除且复发率较低，但是垂体瘤患者一般会具有闭经、肥胖、性功能衰弱、不孕不育等现象，从而使患者产生焦虑、抑郁等严重心理情绪，影响患者术后的康复效果，导致生活质量下降[2]。同时垂体瘤患者在术后往往会纠结于什么时候复发，复发后会怎样，怎么处理，会有什么并发症等问题，使患者处于一种茫然、厌倦的状态，极端者还会觉得生活没有意义，给家庭带来负担等严重负面心理[3]。有研究显示[4]，垂体瘤患者在术后的不良认知会使患者产生消极的应对方式和较差的治疗依从性，从而使治疗受到延误和疾病不受控制。因此，缓解垂体瘤患者术后的心理情绪，提升患者的疾病认知程度，对病情的恢复和生活质量的提升有着十分重要的意义[5]。基于此，我院将音乐干预联合认知行为疗法用于垂体瘤患者术后的护理工作中，应用效果显著，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年2月至2019年2月在我院接受手术治疗的垂体瘤患者66例为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组和试验组各33例。对照组中男18例，女15例；年龄28至56岁，平均(42.26±7.19)岁；居住地：农村13例，乡镇9例，城市11例；垂体瘤类型：PRL瘤9例，GH瘤11例，ACTH瘤13例。试验组中男17例，女16例；年龄29至59岁，平均(43.06±6.38)岁；居住地：农村11例，乡镇12例，城市10例；垂体瘤类型：PRL瘤8例，GH瘤13例，ACTH瘤12例。两组患者的性别、年龄、居住地及垂体瘤类型等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经确诊为垂体瘤并在我院接受手术治疗者；文化程度为小学以上者；意识清醒，具备读写能力者；沟通和交流能力正常者；自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：合并其他严重的慢性疾病者；合并精神障碍者；因其他疾病引起昏迷者；病情恶化不能继续参与研究者；不配合此次研究者。
1.3方法
对照组给予常规术后护理干预，包括建立电子信息档案、术后生命体征监测、术后早期功能锻炼、心理健康教育、饮食指导及出院健康宣教等。观察组在常规护理基础上应用音乐干预联合认知行为疗法进行综合护理干预，具体措施如下：
1.3.1 成立综合护理干预小组
由主治医生、2名心理咨询师、2名专业康复诊疗师、科室护士长及5名骨干护士组成。实施护理干预前，邀请临床经验丰富的专家进行系统培训和考核，主要内容包括，术后疼痛的心理护理、认知行为的相关概念及实施方法和音乐干预的效果及内容等。
1.3.2 音乐干预方案[6]
(1)音乐选择：对患者的一般资料进行评估和了解，向其详细介绍音乐干预的概念、意义及实施方法。根据患者的文化水平、个人喜好、年龄层次等方面的不同，建立符合其特质的音乐库，储存至少50首歌曲(古典音乐、流行歌曲、轻音乐、民歌、戏曲)。
(2)干预频次：实施音乐干预时间可设定于每日9:30~10:30和21:00~22:00两个时间段进行，每次持续时间控制为60min，体感振动感应频率设定为16~150Hz，音量以患者接受为标准，术后至出院前2次/d，出院后每两天一次，持续时间为半年。
(3)被动式干预：指导患者在音乐中进行冥想放松训练，将整个冥想过程细分为三个阶段，即导入、沉思和唤醒阶段。导入阶段是引导患者进入音乐状态，让思绪逐渐放松和缓和，放松全身肌肉以达到消除心中杂乱念想，并通过柔和的语言，引导其进行呼吸吐纳训练，让其充分进行沉思状态中。通过沉思状态让身心得到充分的放松，人体会随着音乐冥想进入一种似睡非睡的状态，从而达到身心足够的放松和休息。待患者在音乐中充分感受到身心的愉悦和放松后，再缓慢将其唤醒，让其回到正常的状态中，并对患者冥想后的心理状态进行评估和记录。
(4)主动式干预：可引导患者一起对音乐进行讨论和交流，包括音乐所传达的内容、情感、记忆及体验等。根据患者术后康复情况，可采取一对一个体化的治疗形式或集体干预的方式，采用提问或对话的方式与患者进行更深入的话题音乐分享，引导患者对歌曲有关的思想内容、人生经历、情感表达及潜意识的内容进行分享和交流，促进其对自我情感的深入体验及表达，达到内部情感需求的宣泄。
1.3.3 认知行为干预方案[7]
术后发放相关调查问卷，根据患者在调查问卷中所存在的问题进行认知行为干预实施方案和研究分析，将出现的问题进行作为干预重点。具体详见表1。
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1.3观察指标
睡眠质量[8]：选用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者护理前后的睡眠质量进行评分，该量表共包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，每个维度按4级评分法(0至3分)计分，所有维度得分相加即为睡眠质量总分，总分范围为0至21分，分数越高表示患者的睡眠质量越差。
焦虑情绪[9]：选用焦虑自评量表(SAS)对两组患者护理前后的焦虑情绪进行评分，该量表总共有20个条目，每个条目按4级评分法(1至4分)计分，将所有条目的得分相加即为总分，分数越高表示患者的焦虑程度越重。
抑郁情绪[10]：选用抑郁自评量表(SDS)对两组患者护理前后的抑郁情绪进行评分，该量表总共有20个条目，每个条目按4级评分法(1至4分)计分，将所有条目的得分相加即为总分，分数越高表示患者的抑郁程度越重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后的睡眠质量得分情况
护理前，两组患者的睡眠质量得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，试验组患者的睡眠质量得分明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。
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3 讨论
垂体分为腺垂体和神经垂体两部分，是人体最重要的内分泌腺体，在下丘脑与各个靶腺之间有着相互连接的作用。垂体瘤属于颅内常见的肿瘤之一，近年来垂体瘤的发现率和发病率有着明显的上升趋势，已对人们的生命健康产生严重威胁。手术治疗虽能一定程度可以消除瘤体对正常垂体组织所造成的破坏，恢复垂体功能，但同时也会引起垂体功能的减退。根据有关研究表明[11]，垂体瘤患者术后发生垂体功能减退的概率高达30%~70%。大多数垂体瘤患者在面对疾病的过程中，都存在较为明显的焦虑、抑郁或无助等负性心理，导致其神经、内分泌及循环系统功能的紊乱，造成严重的睡眠障碍问题。有研究表明[12]，垂体瘤可直接损失睡眠神经系统，导致患者出现睡眠障碍，而睡眠质量的好与坏和患者自身的心理情绪有着较大的关联。认知行为疗法属于心理干预手段，根据患者的情感、行为、态度进行有效认知识别，从中发现其心理行为的改变因素、负性心理及行为变化与认知能力的关系，从而实施有效的心理干预方法。根据有关研究表明[13]，认知行为干预模式，可以将以往临床护理模式进行优化和有效转化，将患者对相关疾病知识的了解程度和需求得到有效提升。
随着临床护理不断的发展和优化，优质护理服务和新型护理模式被不断应用于各类疾病的康复护理中。有研究表明[14]，音乐可促进癌症患者治疗期间的病情程度、改善患者心理和精神状态，提高其生活质量和康复效果。也有研究表明[15]，根据患者自身的兴趣和偏好选择合适的音乐治疗，可以使患者术后的紧张等情绪得到放松，从而提升患者的睡眠质量。而睡眠是维持人体正常生理功能的必需行为，良好的睡眠质量对患者的康复和预后能起到重要作用。基于此，本研究特此探讨音乐干预联合认知行为疗法对垂体瘤患者术后睡眠质量及焦虑、抑郁情绪的影响。
本研究通过选择适合患者的音乐，并通过被动和主动式干预，让患者在术后能够处于一个放松的状态以及情绪能够得到释放，另外制定详细的认知行为干预方案，提高患者对疾病的认知度和增加战胜疾病的信心。本研究结果显示，护理后试验组患者的睡眠质量得分显著低于对照组(P＜0.05)，试验组患者的焦虑情绪得分显著低于对照组(P＜0.05)，试验组患者的抑郁情绪得分显著低于对照组(P＜0.05)。此研究研究很好的表明了，音乐干预联合认知行为疗法能很好的改善垂体瘤患者术后的睡眠质量，缓解患者术后的不良心理情绪，从而间接提升患者的生活质量[16]。
综上所述，将音乐干预联合认知行为疗法用于垂体瘤患者术后的护理工作中，可明显改善患者的睡眠质量，缓解患者的不良心理情绪，具有较高的临床应用和推广价值。
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