摘要:目的：探讨骨科患者的快速康复护理管理效果。方法：选取140骨科患者，随机分为常规组和综合组，每组７０例。常规组采取常规护理，综合组在常规护理基础上采取快速康复护理。比较两组术后恢复情况、疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。结果：综合组下床活动时间、开始进食时间和住院时间均明显短于常规组。综合组术后７２ｈ，两组疼痛程度均明显改善，综合组视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分明显低于常规组。综合组对护理服务满意度评分明显高于常规组（Ｐ＜０．０５）。结论：快速康复护理较常规治疗模式能显著促进患者康复，且不增加并发症发生率。
关键词：骨科患者；快速康复护理；管理与实践
引言
快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，EＲAS)是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理等多学科共同协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。以科学合理的快速康复理念为指导，使患者快速早期离床，对降低病死率及并发症。
1临床资料
1.1一般资料
选取２０１８年６月至２０１９年５我院行手术治疗的１４０例骨科患者，按照随机数字表法分为常规组和综合组，每组７０例。综合组男３６例，女３４例；年龄３２～７１岁，平均（５８．１４±３．７２）岁；骨科手术类型：椎体内固定术１０例，髋关节置换术１２例，股骨头或股骨内固定术２６例，胫骨切开复位内固定术２２例。常规组男３９例，女３１例；年龄３０～７４岁，平均（５８．３４±３．５０）岁；骨科手术类型：椎体内固定术１３例，髋关节置换术１０例，股骨头或股骨内固定术２８例，胫骨切开复位内固定术１９例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2方法
常规组采取常规护理，综合组在常规护理基础上采取快速康复护理：（1）成立快速康复小组：建立以护士长、骨科临床医师，手麻科医师，及康复科医师为主体的快速康复小组，以小组探讨方式确定患者的护理形式。（2）术前干预：术前结合健康手册告知患者术后功能锻炼的重要性，为其介绍手术方法及注意事项等，以良好的心态接受手术；此外，术前6h禁食固体食物，术前3h给予患者100ml麦芽糊精口服，避免术中低血糖，减少因饥饿造成的不适感受。（3）术中护理：术中协助患者选取舒适的手术体位，并于患者骶尾部加垫臀垫，协助其抬高背部、臀部，减少相对移位幅度，减小摩擦力、剪切力造成的影响，防止压疮；术中给予患者汽暖式保温毯，设定温度35～37℃；加温术中所用的生理盐水，严格控制术中输注速度，输液量可减少为传统输液量的2/3；手术结束后不放置导尿管，减小导管感染风险。（4）术后护理：术后给予患者镇痛泵进行镇痛干预，告知患者及其家属使用与调整方法；术后1h，告知术后相关注意事项；指导患者于床上进行翻身和踝关节运动，及早进行床下活动；术后控制液体输注量为常规的2/3；术后3h，在患者无不适情况下，可协助患者饮用20ml的温热水，并逐渐从流质食物过渡至普通食物。（5）康复锻炼：患者完成手术后3d，需要对患者的当前状态进行结合，之后对应完成康复锻炼方案的创建。在具体训练期间，就具体动作要领以及动作要点，对患者进行告知。此外，观察患者病情获得改善后，需要将患者患肢锻炼强度逐步加大，并且就患者行走训练进行指导，期间需要确保未对自身关节功能造成损害。（6）合理完成出院指导干预：在出院前，就家庭康复锻炼系列注意事项对患者进行强调，需要对髋关节脱位进行预防，对人工髋关节进行保护，对于患者的定期复诊进行嘱咐。
1.3观察指标
（1）比较两组患者术后下床活动时间、切口愈合等康复指标，心理状态评分以及术后并发症发生率。（2）分别于护理前后评价两组患者心理状态，心理状态采用SDS和SAS量表进行评估，两个量表评分与心理健康状态呈现负相关，评分越低说明心理健康状态越好。（3）术后并发症发生率，包括坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓、切口感染等。
1.4统计学分析
应用SPSS17．0分析软件对数据进行统计学处理。对于连续性计量资料且满足正态分布采用t检验，对于不满足正态分布资料取对数后采用t检验;对于分类资料采用χ2检验，数据以x±s表示，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后疼痛程度比较
两组术后麻醉清醒后疼痛程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后７２ｈ，两组疼痛程度较术后麻醉清醒后均有明显改善，综合组ＶＡＳ评分明显低于常规组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表1 两组骨科患者术后疼痛程度比较（分，ｘ±ｓ）
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2.2术后并发症发生率比较
综合组术后眩晕、失眠、恶心呕吐及腹胀等并发症发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表2 两组骨科患者术后并发症发生率比较［例（％）］
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2.3护理满意度比较
综合组对护理服务满意度评分为(93.25±4.44)分,明显高于常规组的(87.88±8.92)分,差异有统计学意义(P<0.05)
3讨论
骨科患者术后需要长期卧床，因此患者术后发生坠积性肺炎、便秘及压疮等并发症的风险较高。这主要源于长期卧床会导致呼吸道淤阻，肺部痰液及分泌物淤阻会增加肺部感染的机率；长期卧床患者的胃肠道蠕动明显减少，如果患者饮水量不足的话极易引起术后便秘，而术后便秘或是尿潴留会增加泌尿系统感染的风险，长期卧床或导致患者下肢血流减缓，血流不畅会增加深静脉血栓的发生风险。
为有效改善患者围术期心理状态，降低术后并发症发生率，本文将快速康复护理应用于临床中，配合对患者给予早期康复护理干预，对于患者关节功能恢复可以获得进一步促进效果。因为早期康复护理工作在开展期间，可以依据患者的具体表现针对性创建康复计划加以干预，对于最终患者康复效果的提升可以获得明显效果。
通过本文研究可知，对骨科实施快速康复治疗模式，较目前常规治疗模式，可明显提高患者满意度，缩短平均住院时间，减少住院花费，同时不增加围手术期并发症发生率。对于本研究，存在单中心、回顾性研究、病例数较少、短期的随访研究以及早期执行人员适应、培训等局限性。今后需要多家医疗中心合作参与多中心研究，累积更多的病例数，团队执行人员多学科协作模式更加熟悉，并且进行长期的随访研究。期待多中心、大样本、前瞻性、随机对照研究，使研究结果更具说服力。
结束语
综上所述，各科患者在接受手术治疗期间，实施快速康复护理的有效实施，对于患者作用效果明显，最终显著促进老年股骨颈骨折患者的疼痛缓解、髋关节功能恢复以及康复加快。
参考文献
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