（四川省凉山州西昌市人民医院肛肠科 四川凉山 615000）
大便失禁又称肛门失禁，具体是指粪便和气体无法随意控制，不自主流出肛门外，主要表现为排便功能紊乱[1]。大便失禁发病率不高，但也并不罕见。虽不会直接威胁到生命，但会给患者带来身体与精神方面的痛苦，严重影响其正常工作及生活。伴随老龄化程度日渐加剧，大便失禁已逐渐成为医疗及护理工作中急需解决的一个重要问题，得到了医护人员广泛重视。做好大便失禁患者的日常护理工作对提升其生活质量意义重大。本文就大便失禁患者平时应如何护理开展阐述，具体内容如下：
1 大便失禁病因
1.1 先天性肛门发育畸形
1.1.1 神经系统发育缺陷
先天性的腰骶部脊膜膨出或者脊椎裂患者可伴随肛门失禁。患者的外括约肌与耻骨直肠肌丧失正常的神经支配，缺乏收缩功能，处在松弛状态，同时因感觉与运动系统均受到影响，盆边充盈时直肠黏膜膨胀感缺乏，无法引起便意和发动排便动作，能随时排出直肠中粪便，该类患者常伴随尿失禁。
1.1.2 肛门直肠畸形
肛门直肠部分和盆腔结构均出现改变，同时直肠盲端越高，变化就越明显，越复杂。高位畸直肠盲端处在盆膈上方，耻骨直肠肌短缩，往前上方移位；外括约肌松散，充满脂肪组织，且肌纤维走形异常紊乱；内括约肌处在雏形状态或者缺如。其病因主要和畸形伴感觉、运动神经组织结构缺陷相关。
1.2 外伤
外伤损坏肛管直肠环，造成括约肌丧失括约功能，进而引发大便失禁。包含刺伤、灼伤、割伤、冻伤和撕裂伤等。
1.3 神经系统病变
马尾神经损伤、脊髓结核、脊髓肿瘤、脑梗死、脑肿瘤以及脑外伤均可引发大便失禁。
1.4 肛管直肠疾病
肛管直肠肿瘤最常见，例如肛管癌以及直肠癌等。
2 大便失禁分类
依据严重性可将大便失禁分成重度、轻度失禁两类，其中重度失禁又被称为完全失禁，具体是指患者无法控制大便及气体，包含神经源性失禁与创伤性失禁。轻度失禁又被称为不完全失禁，具体是指肠气排出失去控制或者液体稀便偶尔污染内衣，包含外科手术导致的内括约肌受损、亚临床功能性以及充溢性大便失禁等。
3 大便失禁有关并发症
大便失禁患者并发症主要包含骶尾部、会阴部皮炎和压疮等，分析原因可能是粪便给皮肤带来刺激，促使会阴部皮肤长时间处在潮湿与代谢产物侵蚀状态，再加上皮肤之间摩擦，最终形成了皮肤红肿甚至溃烂。
4 大便失禁患者的日常护理
4.1 皮肤护理
大便失禁易引发水肿、皮肤溃烂以及湿疹等炎症反应，使患者痛苦与护理工作难度大大增加。因此，做好其皮肤护理十分重要，目前预防性措施主要集中于更换体位、减轻受压以及加强营养等方面[2]。对于肛周皮肤受损患者可应用康惠尔溃疡粉，给皮肤带来的刺激较小，能于皮肤表面形成保护层，减轻患者的疼痛感，迅速将渗液吸收，有助于上皮生长，杀菌力较强，同时还能预防破溃面出现感染，能应用于任何粘贴困难部位。
4.2 饮食护理
日常饮食需定时定量，避免忽多忽少，注重饮食质量，予以清淡易消化类食物，指导患者增加饮水量，确保每日饮水量在1500-2500ml[3]。增加膳食中的食物纤维含量，机体不会吸收食物纤维，但食物纤维能增加粪便体积，加快肠蠕动，有助于肠道功能恢复，使患者规律排便，改善其大便失禁情况。
4.3 心理护理
大便失禁患者常存在难以启齿、孤僻、意志消沉以及害怕被发现等负性心理，未及时予以疏导可导致其精神颓废和社会适应力退化。因此，护士应积极和患者开展交流沟通，于疾病不同时期，结合患者个性特征及需求等方面予以相应支持，充分满足其各方面需求，以提升其生活自我价值感。
4.4 家属心理护理
社会支持对维持心理健康有着重要作用，因此，给患者开展心理护理时，还应给其家属开展心理指导，鼓励其给患者提供出更多的支持、理解和关爱，以免患者出现无助感。
4.5 健康宣教
对每位患者背景和心理情况进行了解，后制定出有效合理的健康教育计划。定期开展健康讲座，结合患者实际情况，开展不同形式教学，例如演示、阅读材料、口头讲授、图片以及幻灯片等，同时讲解时内容避免过多，时间避免过长。经健康教育后，患者能积极改正自身的不良习惯，建立起良好生活方式，维持稳定乐观、开朗向上的状态。
4.6 其他
就理论方面而言，某些能使大便回纳至直肠或者作用到直肠与肛门括约肌、肛门外括约肌或者骨盆底骨骼肌的药物，均能对大便失禁起到改善作用。但实际表明，仅阿片类止泻剂能使大便回纳至直肠。生物反馈疗法疗效快、安全性较高、无创、价格低廉且不良反应少，不会受到年龄因素影响，成功率较高，且不易复发。
5 小结
大便失禁属于临床一类常见疾病，伴随医疗事业日渐进步，有关大便失禁的医疗及护理工作逐渐受到临床高度重视，对于该类患者，应充分做好其日常生活护理，尽可能满足其身心各方面护理需求，以改善其病情，提升其生活质量。
参考文献
[1]廖彩秀.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].包头医学院学报,2017,33(3):106-107.
[2]贾静,徐晶晶,仇晓溪.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果[J].中华护理杂志,2016,51(5):590-593.
[3]唐静.观察集束化护理对提高重症患者大便失禁皮肤干预效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):78.