摘要：目的 探讨利用微信平台开展在线用药咨询方法的可行性。方法 收集我院药学部微信公众号在线用药咨询模块2018年1月至2019年6月期间为患者和医护人员提供的全部药物咨询记录，进行汇总分析。结果 2018年1月至2019年6月期间，共咨询756例次。其中，医护人员95次（12.56%）、患者661次（87.43%）。男性患者231次（34.94%），女性患者430次（65.05%）。咨询类型最多的为特殊人群用药，计192次（25.40%）。结论 在线用药咨询可实现便捷、快速、高效的药学服务。咨询药师应加强业务学习，同时加强与医护人员的沟通，促进合理用药水平的提高。
关键词：微信平台；在线用药咨询；合理用药
随着医药体制的不断完善、全民生活水平的提高，人们对药学服务也提出了新需求[1]。药学服务逐渐从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变[2]。用药咨询是药学服务的重要内容，也是药师与医护人员和患者沟通的重要途径[3]。我院除了在门诊开设药物咨询窗口以及提供电话药物咨询，还依托我院药学部微信公众号，开展了在线用药咨询。本文对2018年1月至2019年6月期间的在线用药咨询情况进行汇总分析，为其它医疗机构开展药物咨询工作，提高合理用药水平，提供经验参考。
1.资料与方法
1.1资料来源
收集我院药学部微信公众号在线用药咨询模块2018年1月至2019年6月期间为医护人员和患者提供的全部药物咨询记录。
1.2数据分析
对咨询记录根据咨询人群及咨询内容使用excel软件进行汇总分析。
2.结果
咨询人员共计756次。其中医护人员有95次，占比为12.56%。患者为661次，占比为87.43%，男性患者231次，占比34.94%。女性患者430次，占比65.05%。具体的咨询类型见表1。
表1 在线用药咨询类型及构成比
.png)
3.分析与讨论
3.1咨询人员
咨询人员主要为患者，医护人员占比较少，提示我们以后需要加强在医护人员的宣传工作。女性患者明显高于男性患者，这可能与女性的特殊生理情况有关，如孕期、哺乳期、生理期等，提示我们以后要多关注女性患者用药问题。
3.2 咨询类型
从表1我们可以看出，咨询最多的为特殊人群人群用药，咨询例次为192，占比25.40%，其次为用法用量（155，20.50%）、药品功效（98，12.96%）和不良反应（98，12.96%）。
3.3 典型案例
案例1：患者，女，28岁。咨询：5 mg/片的能否用于育龄期妇女备孕预防用药？
药师建议：孕期补充叶酸预防胎儿先天性神经管畸形的推荐安全剂量为每日0.4mg，只有由于叶酸缺乏而导致的巨幼红细胞性贫血才使用每日5mg的剂量。叶酸的量并不是越大越好，服用过量还会掩盖维生素B12缺乏的早期表现。因此，叶酸用于备孕预防用药最好使用每日0.4mg的剂量。
案例2：患者，女，27岁。咨询：处于哺乳期，发烧了，可不可以吃美林？可以继续哺乳吗？
药师建议：如果只是低热不建议服用退烧药，当体温大于38.5℃可以考虑服用退烧药，缓解发烧引起的不适症状，一旦烧退就可以停用。美林的通用名为布洛芬混悬滴剂，主要成分是布洛芬，布洛芬在哺乳期可以使用，该药物服用后在乳汁中含量少，可以继续哺乳。但美林是针对儿童的退烧药，成人服用需要换算剂量，建议可服用针对成人服用的布洛芬片或胶囊的单方制剂。成人服用剂量为布洛芬每次0.2-0.3g，6小时后重新评估体温，如果持续烧可再次服用，一天服用不要超过4次。退烧只能缓解症状并不能治疗疾病，建议您最好查明发烧的原因。
案例3：患儿，女，7岁，36kg，诊断“流行性感冒”，开具磷酸奥司他韦颗粒。其妈妈咨询：忘记用量，该如何用药？
药师建议：奥司他韦用于1岁及以上年龄的儿童治疗流行性感冒应根据体重给药。体重不足 15kg ，予 30mg，每日 2 次；体重 15-23kg，予45mg，每日 2 次；体重 23-40kg ，给予 60mg，每日 2 次；体重大于 40kg ，给予 75mg，每日 2 次[4]。该患儿体重36kg，建议每次60mg，每日2次，疗程5天。
案例4：患者，女，诊断“抑郁症”，开具盐酸帕罗西汀片 20mg po qd。咨询：该药品为普通薄膜片，为什么说明书上写着要整片吞服勿咀嚼？
药师建议：盐酸帕罗西汀是胃溶型薄膜包衣，包衣的目的主要有两个。1.帕罗西汀有点微苦，薄膜包衣可以掩盖药物的苦味；2.帕罗西汀是5-羟色胺再摄取抑制剂，有胃肠道刺激的副作用，咀嚼会增加胃肠道的刺激。帕罗西汀包衣的作用之一就是为了减少胃肠道刺激，咀嚼后直接失去了包衣的保护，药物直接在胃肠道吸收，没有崩解的过程，就会增加胃肠道的刺激，引起恶心呕吐等不良反应。
案例5：患者，男，54岁，诊断“骨质疏松症、贫血”，开具阿仑膦酸钠片 70mg po qw、多糖铁复合物胶囊 1粒 po qd。咨询：最近出现黑便的原因？
药师建议：确定患者为服药后开始出现症状，且黑便为多糖铁复合物胶囊已知的不良反应，判断该症状与多糖铁复合物胶囊可能相关。安抚患者不用紧张，解释原因为多糖铁复合物胶囊中的铁未吸收所致，不影响用药。同时嘱咐患者服用时不应与茶、咖啡同时服用，宜在饭后或饭时服用，减少胃部刺激。
4.小结
药物咨询是药师发挥重要作用的途径[5]。利用微信平台建立在线用药咨询模块，不仅保留了传统药物咨询的个性化服务，还增加了移动便捷的特点。根据756例次咨询的汇总分析，咨询最多的为特殊人群用药。特殊人群包括老年人、儿童、妊娠、哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者等。这类人群的生理、病理等方面与普通人存在差异，在用药剂量、禁忌症等方面均有其特殊性。因此，对于特殊人群用药的安全性应严格重视。同时，作为药师，我们还应加强自身的业务学习，以应对不同人群的用药问题。加强与医护人群的联系。另外，在线用药咨询，虽然具有便捷、快速、高效的特点，但同时也存在患者信息不全、文字沟通理解有误的局限性。因此，在今后的工作，尝试在平台为患者建立个人药历档案，长期随访跟踪，以 确保药物的合理使用。
参考文献
[1] 陈泰昌. 我院门诊西药房药物咨询工作现状与思考[J].中国药房，2006，17（14）：1109-1111.
[2] 李春华，虞勋，杭永付，等. 医院药学部开展微信用药咨询的SWOT分析及发展策略[J].中国医院药学杂志，2017，37（24）：2505-2508.
[3] 邵晓丽，倪佳. 我院临床药学室药物咨询案例158例分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（16）：112-113.
[4] 流行性感冒诊疗方案（2018年版）[J].中国感染控制杂志，2018，17（02）：181-184.
[5] 梁健华，林平，邢颖，等. 某院20353例次药物咨询情况的统计与分析[J].中国药房，2017，28（17）：2425-2428.
邮寄信息：广州市越秀区大沙头二马路原湾仔酒家附近，唐编，13430367249，最便宜的顺丰陆运