黄雪霞 吕天凤 李琼娟 陈月桥
（广西中医药大学第一附属医院；广西南宁530000）
摘要：目的：探讨肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者开展医护一体化护理的方法及价值。方法：研究资料均为本院于2018年1月至2019年1月期间收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者98例，随机分组各49例，对照组行常规护理，观察组为医护一体化护理，观察两组治疗效果、生活质量改善情况。结果：观察组治疗有效率为93.88%，对照组为78.51%；观察组生活质量高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：医护一体化护理在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用可提高疗效，促使症状缓解，减少不良反应发生，改善生活质量，应用价值较高。
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；针对性护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化危及生命的严重并发症，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床的急危重症之一，出血引起患者循环血容量急剧减少，静脉回心血量不足，导致心排出量降低，而发生急性周围循环衰竭，危及患者生命。病因：病毒性肝硬化、酒精性肝硬化，以饮食不节（饮酒过多，过食辛辣）及劳倦过度、精神刺激为诱因。为促使症状尽快缓解，减少不良反应发生，需重视开展可靠的医疗护理服务。医护一体化模式[1]是一种新型医护管理模式，在所有诊疗和护理活动中，医生和护士形成的相对固定的治疗护理团队共同沟通与参与，使患者获得更加准确和一致的治疗护理，具有个性化、科学性及优质化等特征，能体现“以患者为中心”护理原则，应用价值较高。为此，本次研究对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者开展医护一体化护理的方法及价值进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料均为本院于2018年1月至2019年1月期间收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者98例，随机分组各49例，经腹部B超、CT增强扫描及胃镜检查确诊[3]。对照组男26例，女23例，年龄35岁至75岁，平均（52.43±3.52）岁，包含肝炎后肝硬化28例，原发性胆汁淤积性肝硬化11例，酒精性肝硬化10例；观察组男28例，女21例，年龄35岁至77岁，平均（52.15±3.49）岁，包含肝炎后肝硬化26例，原发性胆汁淤积性肝硬化12例，酒精性肝硬化11例；排除合并心肺肾等脏器病变患者、恶性肿瘤患者等。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包含病情监测、心理指导、对症护理等。
1.2.2 观察组 实施医护一体化护理干预，由医师、护士共同组成一个治疗护理组，为患者提供个性化、科学化和系统化医疗服务过程，实施下：（1）小组成员由主任医生1名、主管医生1名、责任护士2名组成抢救小组，病人应绝对卧床休息，取头低脚高位或取平卧位，头偏向一侧，预防窒息。建立静脉通道，按医嘱予生长抑素减少内脏血流量及血管加压素收缩内脏血管以减少门静脉血流量、输血、输液，监测生命体征变化，给予吸氧。（2）医护团队共同晨交班以及共同查房，根据患者检验结果、出血量、症状及体征制定治疗护理方案，为患者提供治疗与护理服务：①心理护理，肝硬化属于慢性疾病，伴随长期心理压力，若合并食管胃底静脉曲张破裂进一步加重生理不适，继而引起心理压抑情况，易出现恐惧、焦虑、抑郁等心理状态，护理人员需注重安抚其负面情绪，注重与其沟通交流，分析其情绪变化，针对性疏导，并展开对其的健康教育，帮助患者树立正确的认知，掌握疾病及自我护理相关知识，尤其认识到负面情绪对健康的危害性，提高治疗信心[4]。②病情观察，治疗期间患者伴随出血症状，可给予生长抑素治疗控制门脉血流量，并给予血液补充，密切监测生命体征变化，是否出现严重症状表现，若出现面色苍白、脉搏细微等情况，需及时抢救处理；患者多伴随腹部肿胀，很容易导致皮肤摩擦损伤，需加强皮肤管理，定期更换宽松舒适衣物，定时翻身，避免局部皮肤长时间压迫。③环境护理，为患者提供舒适整洁的病房环境，调节适宜的温湿度，确保通风良好，减少夜间噪音；告知患者需维持卧床休息状态，若呼吸困难可取半坐卧位，减轻肝脏负担，当身体机能逐渐恢复，可适当活动，但需控制活动轻度[5]。④饮食护理，加强对患者的饮食管理，出血需禁食，当出血停止24h可给予流质饮食，逐渐向普食过度，且需减少钠盐、蛋白质等食物，严禁辛辣刺激性强食物，避免加重症状。（3）医护小组对患者进行健康管理，帮助患者养成健康科学的作息规律，维持积极乐观的生活态度，严格遵从饮食要求，保持充分的休息时间；告知患者注意保暖，防范感冒，增强体质，预防并发症发生。
1.3 观察指标
观察两组治疗效果：显效为出血及伴随症状基本消失及明显改善；有效为出出血及伴随症状改善；无效为出血及伴随症状无明显变化。治疗有效率=显效率+有效率。结合生活质量指数量表（Spitzer）评价生活质量改善情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
分析表1可知，观察组治疗有效率为93.88%高于对照组75.51%，比较有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
医护一体化护理是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力的前提下，通过护士评估，反馈到医生，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程。由医生和护士共同承担对患者实施治疗和护理的过程，提高医护配合程度，护士能及时发现病情变化与医生沟通，为医生提供有价值的信息，使患者得到及时、有效的治疗［9］。
肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者常伴随身体机能明显减弱，心理打击较大，而且饮食、行为等受到诸多限制，生活质量降低，尤其易发生各类并发症，威胁患者生命安全[7]。食管胃底静脉曲张破裂导致患者出血，与饮食、用药及过度劳累密切相关，需及时行有效治疗，并加强对患者的日常护理。医护一体化护理干预应用在临床中，医护人员协助，依据患者病情、性格特征及身心需求展开针对性、可靠性护理干预，关注患者心理状态影响、病情风险因素等，针对治疗过程、护理流程进行优化，提高辅助治疗作用[8]。针对患者的心理状态展开护理，可疏导其负面情绪，减少情绪对病情的不良影响，并加强对患者的病情监护，针对出血等症状进行及时对症护理，尤其关注患者恢复情况，通过加强环境、行为、饮食及健康教育等护理，确保提高护理效果。本次研究结果显示观察组治疗有效率为93.88%高于对照组75.51%。观察组生活质量评分高于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05，提示开展医护一体化护理可促使症状尽快缓解，减少不良反应发生，促进病情有效改善，利于机体功能康复，提高生活质量，利于预后。医护一体化工作模式可改变医护人员的服务理念，使以病人为中心的服务更加具体、贴近患者，不仅增加了团队合作的满意度、增强了科室的凝聚力、提高了医疗护理服务质量，而且患者满意度也有了明显提高，受到了患者的好评[10]。
综上所述，肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者开展医护一体化护理具有较高的应用价值，是促进病情康复的有效措施，值得推广。
参考文献：
[1] 金小霞, 卢翠玲, 苏灵林等. 医护一体化护理模式在胃癌根治术患者快速康复中应用. 当代护士, 2019, 26(30):122-123.
[2]毛家红.针对性护理在肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂及腹水患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(13):108-110.
[3] 侯婷婷.生长抑素联合特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的观察与护理[J].当代护士(上旬刊),2019,26(09):44-46.
[4]刘秀丽,龙凤.聚集解决护理预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的效果观察[J].心理月刊,2019,14(10):98.
[5]黄菊梅.食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展[J].中外医学研究,2019,17(10):186-188.
[6]张娜.肝硬化食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者早期再发出血的影响因素分析[J].医学理论与实践,2019,32(06):831-833.
[7]张博.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法探讨[J].中国卫生标准管理,2019,10(04):61-63.
[8]袁春华,王毅.急救护理程序在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用价值[J].现代医药卫生,2018,34(13):2072-2074.
[9]王引侠, 冯小菊, 张亚军,等. 医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J]. 护理管理杂志, 2012, 12(9):683-684.
[10]李继平, 李李. 医护一体化优质服务模式探索[J]. 中国护理管理, 2012, 12(12):5-7.
课题来源：广西中医药大学第一附属医院重点研发计划项目 (2017ZD004)、
广西中医药民族医药自筹经费科研课题（GZZC16-06）。