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移植肾动脉支架置入术联合药物治疗移植肾动脉狭窄疗效评价

发表时间：2020/1/10 来源：《航空军医》2019年13期作者：刘平

[导读] 目的　探讨移植肾动脉支架置入术联合药物治疗移植肾动脉狭窄的临床疗效。

刘平　（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 541001）
        摘要：目的　探讨移植肾动脉支架置入术联合药物治疗移植肾动脉狭窄的临床疗效。方法　采用抽签分组法将2016年4月至2019年4月期间我院收治的30例移植肾动脉狭窄患者分为对照组和观察组，各15例。对照组给予单纯药物治疗，观察组给予移植肾动脉支架置入术联合药物治疗。对比两组的血压水平和肾功能改善情况。结果　治疗后，观察组的舒张压及收缩压水平均低于对照组（P＜0.05）；其肾功能获益率高于对照组（P＜0.05）。结论　移植肾动脉支架置入术联合药物治疗移植肾动脉狭窄的疗效显著，可有效调节血压水平，改善肾功能，值得进行推广应用。
        关键词：移植肾动脉支架置入术；药物治疗；移植肾动脉狭窄


        前言：
        移植肾动脉狭窄是一种肾移植术后并发症，该病可导致患者出现以血肌酐水平快速升高为主要表现的移植肾功能障碍病症，病情严重者甚至可出现移植肾脏丢失的情况[1]。移植肾动脉狭窄患者的治疗重点为肾动脉的血运重建，目前，临床方面多将经皮肾动脉支架置入术作为该病患者的首选治疗方法，该术式具有治疗创伤小、安全性较高等优势，现已在临床范围内得到了广泛性应用，但部分学者仍对该术式的临床疗效存在一定的争议[2]。为此，本次研究主要探讨了移植肾动脉支架置入术联合药物治疗移植肾动脉狭窄的临床效果，现报道如下。
        1 资料及方法
        1.1资料
        选取2016年4月至2019年4月期间于我院就诊的30例移植肾动脉狭窄患者作为研究对象，采用抽签分组法将其分为对照组和观察组，各15例。
        对照组中，男10例，女5例，年龄为28~67岁，平均年龄为（51.4±3.6）岁。观察组中，男11例，女4例，年龄为29~66岁，平均年龄为（52.1±2.8）岁。两组的基本资料相比无明显差异（P＞0.05）。
        研究对象纳入标准：（1）病情经血管造影检查及临床诊断确诊为移植肾动脉狭窄；（2）具有完整的临床资料；（3）患者及其家属均对本次研究的研究内容知情，且已签署知情同意书。研究对象排除标准：（1）合并患有严重的终末期肾病；（2）存在凝血功能障碍相关症状表现；（3）无法主动配合开展研究内容。
        1.2 方法
        对照组给予单纯药物治疗。具体的用药方法如下：应用钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物控制患者的血压水平，应用胰岛素药物控制患者的血糖水平，使用他汀类药物调节患者的血脂水平，总治疗时长为12周。
        观察组给予移植肾动脉支架置入术联合药物治疗。药物治疗的相关内容与对照组一致，在此基础上，为患者实施移植肾动脉支架置入术，具体的手术方法如下：应用利多卡因为患者进行局部麻醉，麻醉起效后，于股动脉处进行逆行穿刺，并送入动脉鞘管，经鞘管注入肝素，同时使用超滑导丝将猪尾导管引入至髂血管移植肾动脉入口处，接着于造影状态下对移植肾动脉的狭窄情况进行仔细观察。根据患者的具体移植肾动脉狭窄现状，为其实施血管成形术，之后将与狭窄移植肾动脉直径相同的球囊扩张式支架送入至患者的狭窄移植肾动脉位置处，待支架位置固定后，于高压状态下进行支架释放。若进行支架释放后，患者的移植肾动脉病变处的狭窄率小于30%，且血运通畅，同时未出现手术相关的并发症，即代表手术成功。
        1.3 观察指标
        对比两组治疗前后的血压水平和肾功能改善情况。其中，肾功能改善情况的判定标准如下：（1）改善：血肌酐水平下降程度≥20%基线值；（2）稳定：血肌酐水平下降程度＜20%基线值；（3）恶化：血肌酐水平升高程度≥20%基线值。获益率=（改善例数+稳定例数）/总例数×100%。
        1.4 统计学
        文中计数（x2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据差别明显。
        2 结果
        2.1 两组治疗前后的血压水平对比
        治疗前，两组的血压水平相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组的血压水平与治疗前相比均有所降低，且观察组的舒张压及收缩压水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
        表1：两组治疗前后的血压水平对比（mmHg，）

        3 讨论
        移植肾动脉狭窄多发生于肾移植手术后前6个月，该病作为一种进行性疾病，可在病情发展过程中逐渐增加患者的肾动脉狭窄率，进而致使其出现高血压、肾脏缺血等症状表现，从而严重威胁患者的生命安全[3]。目前，临床方面治疗移植肾动脉狭窄的主要方式包括内科药物治疗、外科手术治疗、微创介入治疗等。其中，药物治疗作为一种保守治疗方法，仅能改善移植肾动脉狭窄所导致的基础病变表现，但无法彻底根治疾病，因此仅能将治疗方法作为辅助治疗手段。而微创介入治疗可通过通畅肾动脉狭窄部位，进而显著改善肾脏缺血情况，从而有效提升肾功能水平[4]。相关研究指出，介入治疗联合药物治疗移植肾动脉狭窄可有助于提升临床疗效[5]。在本次研究中，通过给予观察组移植肾动脉支架置入术，从而有效清除了肾动脉狭窄组织，使血运情况得以顺畅，并显著缓解了氧化应激反应及炎症反应，进而可从根本上改善了肾脏血液灌注不足的情况，同时使患者的肾功能水平得到明显提升。
        根据研究结果可得知，治疗后，观察组的舒张压及收缩压水平均低于对照组，且其肾功能获益率显著高于对照组。从而证明，移植肾动脉支架置入术联合药物治疗移植肾动脉狭窄可起到理想的治疗效果。
        综上所述，在移植肾动脉狭窄患者的临床治疗中实施移植肾动脉支架置入术联合药物治疗的疗效较为突出，可明显改善血压水平及肾功能水平，具有较高的临床应用价值。

        参考文献
        [1]李绍发，梁柯，巫颖，等.血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（3）：217-220.
        [2]李光辉，陈正，马俊杰，等.肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：1105-1106.
        [3]李新玲，刘欢，郝珂楠，等.裸支架置入治疗移植肾动脉狭窄的近期疗效[J].中华介入放射学电子杂志，2017，5（2）：74-78.
        [4]李衡，洪良庆，韩飞，等.血管介入手术治疗移植肾动脉狭窄的临床研究[J].中华器官移植杂志，2017，38（12）：747-749.
        [5]陈忠宝，周江桥，邱涛，等.移植肾动脉狭窄诊断及介入治疗效果评价[J].中华移植杂志（电子版），2017，11（4）：201-205.