【摘要】目的：全科医学病房疾病类型多，病情复杂，静脉药物分类多，维持静脉用药的血药浓度稳定可提高治疗效果，而保证静脉药物给药时间准确性是维持血药浓度的重要保证。方法：通过品管圈分析全科医学病房时间性静脉用药给药时间不合理的原因，并探究改进措施，持续质量改进，提高全科医学病房静脉用药给药时间的准确性。结果：通过品管圈的应用，时间性静脉药物的给药时间准确性由原先的70.62%提高至98.85%。结论：品管圈可有效提高全科病房时间性静脉用药给药时间的准确性，效果明显。
【关键词】品管圈；时间性静脉用药；准确性
[abstract] objective: in general medical wards, there are many types of diseases, complex conditions and various categories of intravenous drugs. Maintaining the stable blood drug concentration of intravenous drugs can improve the therapeutic effect, and ensuring the accuracy of intravenous drug delivery time is an important guarantee to maintain the blood drug concentration. Methods: the quality control circle was used to analyze the reasons of unreasonable time for intravenous drug administration in general medical wards, and to explore improvement measures to improve the accuracy of intravenous drug administration time in general medical wards. Results: through the application of the quality control circle, the accuracy of timely intravenous drug administration increased from 70.62% to 98.85%. Conclusion: QCC can effectively improve the accuracy of time of intravenous administration in general wards.
【 key words 】 quality control circle; Time intravenous administration; accuracy
合理规范使用药物，是提高疾病治愈率的前提条件，对改善患者预后显得尤为重要【1】。全科医学病房涉及病种多，包括神经内科、心血管内科、普外科、妇科、放化疗科、介入诊疗科等全院所有专科科室病种，患者多有两个及两个以上疾病诊断，且高龄老年病人多见，不乏百岁老人。静脉用药是治疗复杂疾病的重要治疗方式。为了维持稳定的静脉药物血药浓度，静脉用药常一日多次给药。不合理静脉给药易引发多种不良反应，尤其是抗菌药物，易引起药物耐药。保证静脉药物给药时间准确性可有效维持静脉药物血药浓度，并降低药物不良反应。品管圈是近些年由台湾新引进大陆的管理方法，它是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们，自愿自发组成小圈团体，团队成员集思广益，制定活动程序，并遵守制定的活动程序来解决工作中各方面所发生的问题及课题。品管圈是由日本石川馨博士所创【2】。品管圈应用于临床研究是一种新型可行的活动方式，现对品管圈在全科医学病房时间性静脉用药给药时间准确性中的应用进行研究探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
数据资料统计来源与2018年2月-2018年12月全科医学病房住院患者PDA（又称掌上电脑）上的用药数据，包括药名、剂量、使用途径、频次，医嘱用药时间、给药执行时间。
1.2方法
QCC小组由圈长、圈员及辅导员组成，圈长和辅导员进行统筹管理并监督指导，依据品管圈步骤，每项目由圈员单独或多人合作负责［3］。通过QCC会议运用头脑风暴、发散思维，鱼骨图分析影响时间性静脉用药给药时间准确性的原因，拟定优化时间性静脉用药给药时间准确性的有效措施并实施改进，圈员合理分工。品管圈十大步骤：一、主题选定，二、拟定活动计划书，三、现状把握，四、目标设定，五、解析目标，六、对策拟定，七、对策实施与检讨，八、效果确认，九、标准化，十、检讨与改进【4】。
1.3评价指标
参考《新编药物学》（第17版）中药物使用的频次及医院文件规定，以下给药时间偏差为正确给药时间：（1）、规定给药频次为每4小时给药或给药次数更频繁时，药品应在药物规定给药时间前或后半小时内。（2）、规定每12小时、每8小时、每6小时给药时给药时间应在规定用药时间前或后1小时内。（3）、规定大于12小时给药时，药品应在规定给药时间前或后3小时内，并结合前日给药时间。（4）、规定给药频次为每周一次给药或给药频次数更少时，药品应在药物规定的给药时间的前一天或后一天内。（5）、规定给药频次为每月一次给药或给药次数更少时，药品应在药物规定给药时间的前一周或后一周内。（6）、药物在以上规定的时间之外给药、控速药物的用药速度出现明显偏差，都将被认为是药物给药错误。
3结果
影响时间性静脉用药给药时间准确性的原因主要有：（1）、院部使用新医嘱系统，医生开医嘱不规范，增加静脉用药次数与时间性静脉用药时间相近；（2）、药房分时段送药，新开时间性静脉用药，药房送药时间久；（3）、患者外出检查；（4）、为减轻夜间护士的治疗压力，下午的时间性静脉用药提前使用；（5）、患者要求提前或延后使用时间性静脉用药；（6）、护士对时间性静脉用药给药时间准确性的重要性宣教不到位。针对以上原因分析，拟定对策：（1）、多项时间性静脉用药药品摆放按统一顺序，并制作数字刻章在输液卡片上标记，并严格按顺序给药。；（2）、加强护士合理用药相关知识，了解药品类型、规格、使用剂量，限制量、不良反应，加强安全用药【5】宣教；（3）固定责任组护士，有利于掌握患者治疗；（4）、科主任加强医生新医嘱系统使用培训，提高电子医嘱录入准确性。对策拟定后分阶段实施并检讨，对策 “加强医务人员安全合理用药学习”实施后时间性静脉用药给药时间准确率由70.62%提升至82.28%，，对策“时间性静脉用药统一顺序，并作数字标记”实施后时间性静脉用药给药时间准确率由82.28%提升至94.28%。以上两项对策实施效果显著。经过13次QCC会议讨论、分析，并历时6个月实施、改进，时间性静脉用药给药时间准确率由70.62%提升至98.85%，制定标准书标准化。
4讨论
本研究结果显示，品管圈的应用使时间性静脉用药给药时间准确率提高至98.85%，提高了28.23%，效果显著。品管圈实施过程中，护士发明数字刻章运用于多项时间性静脉用药顺序标记，扩展多向思维，创新能力得到提高。通过安全合理用药相关知识的学习，进一步提升专业知识。护士与医生合作性沟通，给予患者用药相关知识宣教，沟通能力得到锻炼。品管圈会议形式可多样化，如茶话会，护士畅所欲言，氛围轻松愉悦，团队凝聚力进一步提升。品管圈在护理管理中的运用是可行有效的。
1、方益姣，门诊西药房不合理用药处分的研究与分析【J】临床研究，2018，16（35）：58-59.
2、王益富，张井明，沈伟芳，傅军，品管圈活动减少医院门诊不合理处分实践与效果【J】中国药业，2018，27（23）：90-92.
3、仲建婷，品管圈管理在消毒供应中心不良事件中的应用【J】中国保健营养，2019,29（03）：94.
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5、王琭琭，白翠莲，徐大良，李琳，某医院2016~2017年度门急诊抗菌药物处方专项点评成果分析【J】中国临床医生杂志，2019,47（1）：109-111.
作者：
李艳，女，本科，主管护师
吴芳芳，女，本科，护师
曾丽薇，女，本科，护师
王思颖，女，本科，护师
孙丽，女，本科，副主任护师
叶丽，女，研究生，主治医生
通讯作者：李艳，联系地址：丽水市中心医院全科医学病房，
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