摘要
目的：探讨住院2型糖尿病患者血清维生素D缺乏与甲状腺结节的关系。方法：选取航天中心医院内分泌科2018年8月至2019年7月住院的2型糖尿病患者164例，根据血25羟维生素D[25(OH)D]水平和甲状腺彩超结果分为维生素D缺乏[25(OH)D<20ng/ml]伴甲状腺结节组（164例）和维生素D充足[25(OH)D≥20ng/ml]不伴甲状腺结节组（164例）。结果：2型糖尿病患者中有甲状腺结节与没有甲状腺结节组相比维生素D水平更低，差异有统计学意义(P<0.001)。logistics线性回归分析结果显示维生素D缺乏与甲状腺结节呈正相关(P<0.001)。结论：提示2型糖尿病患者维生素D缺乏可能会增加甲状腺结节的患病风险。
关键词 2型糖尿病 维生素D 甲状腺结节
Correlation between serum vitamin D deficiency and thyroid nodule in type 2 diabetic patients*
LI Xiao-jing，DONG Song△，LI Yu-fang，WANG Hong，JIANG Qiu-ming
（Department of Endocrinology, Aerospace Center Hospital，Beijing，100049，China）
【Abstract】 Objective:To observe relationship between vitamin D deficiency and thyroid nodule in type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients. Methods: 164 patients with the T2DM were selected in Department of Endocrinology, Beijing Aerospace Center Hospital from August 2018 to July 2019.According to serum 25-hydroxyvitamin D [25 (OH)D] level and ultrasound of thyroid, these patients were divided into two groups : vitamin D deficiency[25(OH)D<20ng/ml] with thyroid nodule group, vitamin D sufficiency[25(OH)D≥20ng/ml] without thyroid nodule group. Results: There was significant difference in vitamin D level in T2DM with and without thyroid nodule groups(P<0.05). The linear regression analysis showed that serum vitamin D deficiency was positively correlated with thyroid nodul(P<0.05). Conclusion: vitamin D deficiency among T2DM may increase the risk of thyroid nodul.
【Key words】 type 2 diabetes mellitus; vitamin D; thyroid noduls
2型糖尿病和甲状腺疾病是临床中最常见的两种内分泌疾病，在世界范围内已经成为威胁健康及社会经济水平的主要因素。多项研究已证实2型糖尿病患者中甲状腺疾病的发生率明显升高，尤其甲状腺结节的患病率逐年递增[1-2]。随着社会的发展，维生素D缺乏逐渐成为各个国家的健康问题，在2型糖尿病患者中血清维生素D缺乏甚至可达90%[3-5]。国内外多项研究[6-7]提示维生素D缺乏与甲状腺功能障碍呈正相关，但在2型糖尿病患者中维生素D缺乏与甲状腺功能相关性的研究仍较少。我们的研究旨在探索2型糖尿病患者维生素D缺乏与甲状腺结节的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2018年8月至2019年7月在航天中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者164例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖大于等于7mmol/l，和或餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/l，入选的年龄从30-80岁。根据血清维生素D水平及甲状腺超声结果，将2型糖尿病患者分为维生素D缺乏[25(OH)D<20ng/ml]伴甲状腺结节组（92例）和维生素D充足[25(OH)D≥20ng/ml]不伴甲状腺结节组（72例）。排除标准：2型糖尿病急性并发症、1型糖尿病、严重肝肾功能障碍、心功能衰竭、妊娠及哺乳期、严重感染、恶性肿瘤、骨代谢疾病、近期使用维生素D及激素以及其他严重疾病患者。
1.2研究方法：禁食10个小时后第二天空腹取静脉血测血清 25(OH)D水平。由我院超声科医师操作，提示甲状腺单发或多发结节为有结节组。
1.3统计学方法：应用SPSS23.0统计软件进行资料分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组比较用独立样本t检验，Logistic回归分 析用于多个变量的回归分析，P <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2型糖尿病患者中有甲状腺结节与没有甲状腺结节组相比，维生素D水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。
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2.2 应用线性相关分析，结果显示维生素D缺乏与甲状腺结节呈正相关(r 值为2.98，P值<0.001)，见表2。
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讨论
近年来随着高分辨率甲状腺彩超普遍应用体检后，甲状腺结节的患病率可达20%～76%[8-9]，2型糖尿病患者甲状腺结节的发生率更高，甚至可达81.4%[1，10]。在糖尿病发病过程中有多种途径可影响甲状腺激素的水平，同时有研究证实胰岛素抵抗可以加重甲状腺结节的发展[11]。维生素D受体广泛分布于胰腺、甲状腺、心脏、肾脏及神经系统等部位，维生素D缺乏时可直接关闭钙离子通道从而影响胰岛素的合成和分泌，并可通过引起胰岛素受体底物磷酸化受阻而加重胰岛素抵抗。维生素D缺乏会加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗会加重甲状腺结节的发展[12]维生素D与甲状腺结节之间似乎存在着某种联系，然而这方面的研究较少，我们的研究结果显示2型糖尿病患者维生素D缺乏后罹患甲状腺结节的风险会升高。
2型糖尿病及甲状腺疾病作为最常见的内分泌疾病有高度的相关性，并且都与维生素D缺乏有关[13-14]。有研究报道甲状腺结节大小与糖尿病及遗传因素等有关，同时生活方式及环境也会对甲状腺结节有影响，因此需注意维生素D对糖尿病及甲状腺结节的致病作用，然而维生素D缺乏也可能是这些疾病的继发表现。
综上所述，2型糖尿病患者维生素D缺乏与甲状腺结节明显相关。故在临床中诊治2型糖尿病及甲状腺结节时应考虑血清维生素D水平的影响，对防治糖尿病、甲状腺疾病有积极意义。
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*项目：2型糖尿病患者维生素营养状况评估及影响因素分析（KYLX-223）
作者简介：李晓静，女，汉族，1988年9月生，内蒙卓资，硕士，医师，航天中心医院，研究方向：胰岛B细胞功能的调控。
作者简介：董松，女，汉族，1972年8月生，河北昌黎，硕士，主任医师，航天中心医院，研究方向：2型糖尿病患者维生素营养状况评估。