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经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效分析

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：赵书华刘忠发

[导读] 分析经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效。

　　　　赵书华刘忠发
　　（安宁市人民医院；云南安宁650300）
　　
　　摘要：目的：分析经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效。方法：于2017年7月-2019年7月这一时间段内选取76例病历资料完整的复杂肝胆管结石患者，以“奇偶数字表”方式将入选患者分为两组，38例采取常规开腹手术治疗（常规组），38例给予经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗（研究组），比较临床疗效。结果：研究组结石取净率高于常规组，术中出血量低于常规组，肛门排气时间、住院时间短于常规组，组间比较差异明显，P＜0.05；研究组并发症发生几率低于常规组，组间比较差异明显，P＜0.05。结论：给予复杂肝胆管结石经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗，术中出血量较少、肛门排气快、住院时间短、结石取净率高以及术后并发症发生率低，应用效果较好。
　　关键词：经皮肝胆管穿刺碎石取石术；复杂肝胆管结石；临床疗效
　　
　　引言
　　肝胆管结石是指发生于左右肛管汇合部以上各个分支胆管内的结石，发生本病以后可能基本无任何症状，部分患者会出现肝区、胸背部胀痛，复杂肝胆管结石患者还会伴有肝功能不全，如果不能给予及时有效治疗，容易诱发胆道感染、梗阻等，不仅会影响肝功能，甚至会危及生命安全[1]。本次研究选取76例病历资料完整的复杂肝胆管结石患者，分别采取常规开腹手术和经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗，比较临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　于2017年7月-2019年7月这一时间段内选取76例病历资料完整的复杂肝胆管结石患者，以“奇偶数字表”方式将入选患者分为两组，常规组（38例）：男女性别比例21：17，年龄值域29~75岁之间，均龄（51.5±6.7）岁；研究组（38例）：男女性别比例22：16，年龄值域28~76岁之间，均龄（52.3±7.1）岁；76例患者均具有手术耐受力，且知情并同意研究，研究已经通过医院伦理委员会审核批准，经统计学对不同组患者基线资料对比计算后发现差异较小，P＞0.05，故此，结果可对比。
　　1.2 方法
　　38例采取常规开腹手术治疗（常规组），治疗过程：协助患者处于最适手术体位，对其进行麻醉处理，行手术切口，用石钳、灌洗器清楚胆管内结石，如果肝段、肝叶出现比较明显的萎缩、纤维化等情况时，将其切除，放置引流管，缝合手术切口，术后给予常规抗感染治疗与护理[2]。
　　38例给予经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗（研究组），治疗过程：置入经皮肝胆管穿刺引流管，一般情况下于4-5天后进行手术，术前30分钟进行胃肠减压处理，完成麻醉处理后，置入超硬导丝，去除原引流管，用扩张器扩张窦管，建立瘘管通道，插入输尿管镜，采取激光碎石，完成碎石后用生理盐水反复冲洗，放置引流管，缝合手术切口，术后给予常规抗感染治疗与护理[3]。
　　1.3 观察指标
　　（1）观察两组治疗指标。
　　（2）观察两组并发症发生情况。
　　1.4统计学分析
　　研究数据资料用SPSS24.0软件处理，计量资料（），组间比较t检验，计数资料（n，%），组间比较χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组治疗指标比较
　　研究组结石取净率高于常规组，术中出血量低于常规组，肛门排气时间、住院时间短于常规组，组间比较差异明显，P＜0.05，见表1。
　　

　　3 讨论
　　肝胆管结石一种临床常见疾病，胆道细菌感染、寄生虫感染以及胆汁滞留等是造成本病的主要原因[4]。目前，临床治疗本病以手术为主，传统开腹手术创伤较大，会带来较大痛苦，对患者康复非常不利，经皮肝胆管穿刺碎石取石术属于微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等一系列优势，治疗效果比较卓著[5]。
　　研究结果显示，研究组结石取净率高于常规组，术中出血量低于常规组，肛门排气时间、住院时间短于常规组，组间比较差异明显，P＜0.05；研究组并发症发生几率低于常规组，组间比较差异明显，P＜0.05，说明经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗效果远远优于常规开腹手术，分析原因在于经皮肝胆管穿刺碎石取石术不需要行较大手术切口，创伤相对较小，另外手术过程中，基本不会对周围正常组织造成过大损伤，有助于控制术中出血量，而且也不会引起其他相关并发症。
　　综上，给予复杂肝胆管结石经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗，术中出血量较少、肛门排气快、住院时间短、结石取净率高以及术后并发症发生率低，应用效果较好。
　　
　　参考文献
　　[1]刘新文,程瑶,龚建平.经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗肝胆管结石的价值[J].临床肝胆病杂志,2019,35(07):1640-1643.
　　[2]凌丰军.经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝胆管结石比较[J].医药论坛杂志,2019,40(05):117-118.
　　[3]何松狮,马涛,王恒.应用经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗复杂肝胆管结石对临床效果、安全性及生活质量的影响[J].中国临床医生杂志,2018,46(09):1103-1105.
　　[4]马璞玉, 蒋超, 陈晨,等. 经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效分析[J]. 医学临床研究, 2017, 34(9):1665-1667.
　　[5]林树文, 方颖华, 丁新民,等. 经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗复发性肝胆管结石[J]. 岭南现代临床外科, 2017, 17(2):189-193.
　　