鼻中隔黏膜剥离术治疗特发性鼻出血的初步报告

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:刘鹂飞
[导读] 鼻出血并非独立的疾病只是一种临床特征,是耳鼻喉科最常见的急诊之一。
   刘鹂飞
  (广惠社区卫生服务中心;贵州都匀558000)
  【摘要】鼻出血并非独立的疾病只是一种临床特征,是耳鼻喉科最常见的急诊之一。出血部位大部分均来自鼻中隔前下部little氏区,有文献统计有42.7%-95%(kernan氏)。因该处由丰富的血管构成,且血管位置表浅,血管周围缺乏结缔组织收缩的缘故。鼻出血原因极为复杂,分别为全身和局部两大因素,但临床上经常遇见反复小量鼻出血患者,病史或长或短,经常在体力或智力劳动时,情绪波动出现,出血均来自little氏区,检查时发现该区粘膜不光滑、充血、血管扩张,结薄膜或血痂、轻度糜烂等改变,全身系统检查、化验检查和局部检查均无明显的异常改变。这类患者约占全部鼻出血患者的16%-26%,为“特发性鼻出血”或“习惯性鼻出血”。
  【关键词】鼻中隔黏膜剥离术;特发性鼻出血;报告
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0133-01
  
  
  鼻出血的治疗,如能找到病因,采取病因治疗结合局部止血效果较好,但对于找不到明显原因的“特发性鼻出血”的治疗,过去耳鼻喉科医生均处于被动地位,只能做到出血后止血,却没有一个根治法。至1956年苏联学者&。C。BoklllTeHH氏针对这一类鼻出血提出鼻中隔lettle氏区粘膜,软隔膜下剥离的手术方法,收到良好的效果,我科自1995年至1997年间两年共为32例“特发性鼻出血”患者施行了这种手术,获得良好的效果。手术后观察半年到两年完全痊愈(术后鼻出血完全终止)者23例,明显进步(术后仅在体力劳动时偶有鼻出血)者7人,进步(鼻出血间隔期较术前延长,出血量减少)者2例占6%,今将初步体会报道如下:
  1手术介绍
  一、全部病例均是门诊患者,在门诊条件下进行手术。
  二、适应症:无明显全身或局部病因可查的反复、顽固鼻出血。
  三、禁忌:有明显鼻中隔偏曲需手术治疗的患者,如单纯鼻中隔剥离术则影响粘膜下切除术的施行;鼻窦炎患者因有软骨感染的可能,不宜施行此手术。


  四、手术方法:半坐位,用2%是我地卡因麻醉后,在出血鼻中隔前下部,距皮肤黏膜移行处后约3毫米处由上而下作一狐行切口,深达软骨,用中隔剥离子自软骨上将粘膜软骨膜分离,深约1.2-1.5厘米,然后将已剥离的舌型粘膜瓣平均放回原处贴好,用凡士林纱布压迫固定。
  五、术后处理:术后次日抽取砂条,鼻内滴1%麻黄素甘油,切口约一周愈合。
  2 几点体会 
  一、手术简单易行,可在门诊条件下进行。
  二、如双侧鼻出血患者不应一次行双侧剥离术因可造成鼻软骨暴露,坏死,形成穿孔。本文就有两例因初做时经验不够,一次行双侧剥离术,术后均形成鼻中隔穿孔。
  三、如有必要行双侧鼻中隔剥离术两次手术应间隔10-15天或自一侧切口将中隔四方软骨部分切除造成双侧粘膜软骨膜疤痕化。
  四、如鼻出血患者伴有明显的鼻中隔偏曲,当施行鼻中隔粘膜下切除术,而不应做剥离术。
  五、本手术的作用机制是使鼻中隔little氏区血管腔闭塞,粘膜疤痕化。
  六、本手术可作为鼻中隔粘膜下切除术的操作训练。
  参考文献:
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  [3]鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后“8”字缝合鼻中隔面的临床观察[J]. 韦党军,姚昆.  中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志. 2017(02)
  [4]鼻中隔畸形矫正后对常年性过敏性鼻炎的影响[J]. 贺修培,田兴华,张林.  云南医药. 2016(S1)
  [6]鼻中隔粘膜下剥离划痕术治疗变应性鼻炎120例疗效分析[J]. 王文波.  临床医药文献杂志. 2018(08)
  [7]鼻内镜下鼻中隔重建术临床体会[J]. 张依顺.内蒙古中医药. 2017(05)
  [8]鼻窦鼻中隔联合手术对鼻中隔术后恢复的影响[J]. 操启友.  实用医技杂志. 2018(23)
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