罂粟碱联合阿司匹林对断指再植术的应用分析

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:李孟君 陈磊
[导读] 探讨罂粟碱联合阿司匹林对断指再植术的应用价值。

宜宾市南溪区人民医院骨科 李孟君 陈磊

        【摘要】目的 探讨罂粟碱联合阿司匹林对断指再植术的应用价值。方法 选取本院于2015年7月-2018年7月收治的76例行断指再植术患者,按随机数字表法分为2组,每组38例,对照组单纯采用罂粟碱注射液治疗,观察组在此基础上,加用阿司匹林口服治疗,对比两组术后2、7与21d时的血流阻力指数(RI)、血管的管径、平均血流速度(S)、此部位动脉的搏动指数(PI)等血管危象参数。结果 两组术后第7、21d时的管径、血管S较第2d,显著高于后者(P<0.05),组间比较差异显著(P<0.05);两组PI、RI水平较第2d偏低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 针对行断指再植术患者,采用罂粟碱与阿司匹林联合方案来治疗,能有效规避术后血管危象,临床应用价值高。
        【关键词】罂粟碱;断指再植术;阿司匹林
        【中图分类号】R658【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-1-ZYM
        部分采取断指再植术治疗的患者,其术后可能因再植处血流受阻,局部血管中的血液可能会出现不同程度的高凝状态,若未能及时干预,则会进展成血栓。为了能够最大程度降低手术风险,需确保手术中、后,患者血管不会因功能障碍,而影响手术开展。当前多采用罂粟碱来缓解肢体贫血情况,减轻手术疼痛,加速血循环,预防血管痉挛[1]。但此药两种给药方式(肌注与微量泵注射)均有诱发血管炎症的可能。本文针对来本院行断指再植术患者,采取罂粟碱联合阿司匹林的治疗方案,来改善此些缺陷,效果突出,现对此作一探讨。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        在2015年7月-2018年7月这一阶段内,选取本院收治的76例行断指再植术患者,纳入标准:均经药物过敏检测;ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级;从受伤到送院之间的时间间隔≤6h。排除标准:妊娠期、哺乳期妇女;恶性肿瘤;严重肝、肾等器官功能障碍;严重颅脑损伤。将其按随机数字表法进行分组,共分为2组,每组均为38例,对照组中,男24例,女14例,年龄区间20~65岁,平均(40.5±3.1)岁;观察组中,男23例,女15例,年龄区间20~65岁,平均(40.2±3.0)岁;排除标准:合并慢性疾病者;罹患精神类疾病患者;可能诱发单一或多个脏器疾病的患者;病历档案内容缺失患者。入选患者均了解本次研究的主要目的及意义,在自愿原则的基础上签署了参与研究知情同意书。两组年龄等资料经系统化比较,均无显著差异(P>0.05)。患者对本次研究均了解,且签有知情同意书。
        1.2方法
        两组均依据《手外科手术操作与技巧》中的具体要求与规范来开展手术[2],对照组在手术将要而技术前30min,将镇痛泵启动。配制自控镇痛(PCIA)注射液,即10ml盐酸托烷司琼注射液(西南药业股份有限公司,国药准字H20041374)+1ml盐酸罂粟碱注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022246)+100ml生理盐水。观察组在对照组治疗基础上,术后加用拜阿司匹灵阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)口服治疗,剂量100mg,qd,持续用药7d。
        1.3观察指标
        用多普勒超声诊断仪,探查再植部位,从中记录患者的动脉的搏动指数(PI)、血管管径、平均血流速度(S)、血流阻力指数(RI)。血流参数如果满足如下条件,即表明患者有较好的血液循环状况,无血管危象:S>5cm/s,RI<0.8,且PI<2.0,管径>0.06cm。
        1.4统计学方法
        SPSS23.0处理数据,计量资料由( ±s)表示,t检验;若组间经比较,有明显差异,则由P<0.05表示。
        2结果
        术后第7、21d时,两组管径及血管S相比于第2d,均偏高(P<0.05),观察组明显高于对照组(P<0.05);此外,两组PI、RI水平相比第2d,均偏低(P<0.05),且观察组相比对照组,显著低于后者(P<0.05)。见表1。


        表1 2组术后血管危象参数对比
组别 阶段 PI RI 管径(cm) S(cm/s)
观察组 第2d 2.37±0.27 2.37±0.27 0.04±0.01 4.64±0.37
第7d 1.72±0.24*& 1.72±0.24*& 0.07±0.02*& 7.55±2.07*&
第21d 1.29±0.13*& 0.48±0.05*& 0.10±0.02*& 14.30±3.17*&
对照组 第2d 2.50±0.29 0.91±0.03 0.03±0.01 4.35±0.46
第7d 2.15±0.22 0.82±0.04 0.05±0.02 5.24±0.92
第21d 1.85±0.21 0.67±0.05 0.07±0.02 7.81±2.24
        注:与术后第2d相比,*P<0.05;与对照组相比,&P<0.05。
        3讨论
        断指再植术是普外科治疗多发性骨折或严重软组织损伤者的常见术式,断指植时限过分超过,其组织将发生变性,不宜进行再植,断指缺血时间越短,其再植存活率就越高,因此为期患者选择科学合理的药物帮助其减轻手术疼痛,加速血循环及预防血管痉挛,是缓解患者术后血管危象的重要手段,同时也是改善患者预后效果的有效措施。
        伴随当今注射方法领域的持续更新,罂粟碱已经消除不良反应,而成为用于扩张血管的主流药物。基于多普勒血流灌注成像仪,且与各种治疗方法相结合,能够有效预防可能出现的血管危象,提高最终成活率。但需要指出的是,借助仪器开展间断性、目的性监测,难以对指体血管各种不良状况加以预防。所以,需要在手术过程中及完成手术后,联合药物来治疗。有学者指出[3],借助多普勒血流检测所得到的各种数据,对术后再植指的血液流通情况进行系统化分析,能够对血管危象情况进行准确判断,使其更具直观性与客观化。据相关文献得知[4],阿司匹林能使血栓素A2的环氧化酶-1逐渐失去其活性,最终达到抗凝目的。由本次研究结果可知,在术后第7d,观察组血液循环便已达良好状态,而对照组在第21d时,仍未能大良好标准,因此,观察组的血管危象更低。由此表明,采用罂粟碱与阿司匹林联合方案来治疗行断指再植术的患者,能预防术后血管危象状况,有着较高的临床应用价值。
        参考文献:
        [1]段书众, 王景福, 于文会,等. 术后应用阿司匹林联合罂粟碱对自体动静脉内瘘的影响[J]. 广东医学, 2016, 37(2):294-296.
        [2]朱国香. 罂粟碱联合护理预防断指再植术后血管痉挛的疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(3):392-393.
        [3]覃勋, 温海滨, 岑吉,等. 前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘的保护作用探讨[J]. 现代医药卫生, 2016, 32(13):1982-1984.
        [4]王贵娇, 张琦玉, 郭浩. 应用银杏达莫注射液改善断指再植术后血流灌注的护理观察[J]. 北方药学, 2016, 13(4):180-181.

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