缺血性心肌病心力衰竭治疗中曲美他嗪的应用分析

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:张成涛皮景存
[导读] 探讨缺血性心肌病(ICM)心力衰竭治疗中曲美他嗪的应用价值。

山东省菏泽市成武县九女集镇卫生院 张成涛 山东省菏泽市成武县伯乐集镇卫生院内科 皮景存

        摘要:目的 探讨缺血性心肌病(ICM)心力衰竭治疗中曲美他嗪的应用价值。方法 选取本院于2017年8月-2018年8月收治的70例ICM心力衰竭患者,依据随机数字表法分为2组,每组35例,对照组给予常规治疗,观察组则给予曲美他嗪治疗,采用多普勒超声心动图测量两组患者治疗前、3个月后的左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短分数(FS)、左室收缩末内径(ESD)、左室舒张末内径(EDD)及每搏心搏量(SV)。结果 治疗后,观察组LVEF、FS、ESD、EDD、SV相比对照组,改善更为显著(P<0.05)。结论 针对ICM心力衰竭患者,采用曲美他嗪治疗,能改善其心脏收缩功能,临床应用价值高。
        关键词:缺血性心肌病;心力衰竭;曲美他嗪
        [中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-CR

        曲美他嗪实为一种较新型的代谢治疗药物,具有良好的心肌细胞保护作用,能够对β氧化链当中的3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)进行有选择性、目的性的抑制,能够使脂肪酸代谢功能相葡萄糖代谢功能转化,因而可以对心肌实施有效保护,避免其遭受缺血再灌注损伤,加速心肌功能的恢复进程。本文针对所收治的ICM心力衰竭患者,采用曲美他嗪治疗,效果突出,现对此作一探讨。
        1.资料与方法
        1.1临床资料
        在2017年8月-2018年8月这一阶段内,选取本院收治的ICM心力衰竭患者70例,均与世界卫生组织(WHO)于2010年所修订的ICM诊断标准相符[1],排除合并恶性心律失常、急性心肌梗死、先天心脏病及重度阻塞性肺气肿者,另排除糖尿病、恶性肿瘤者,及肝、肾等器官功能障碍者。将患者按照随机数字表法进行分组,共分为2组,每组均为35例,对照组中,男19例,女16例,年龄区间41~73岁,平均(58.6±9.6)岁;观察组中,男18例,女17例,年龄区间41~72岁,平均(58.4±9.4)岁;两组年龄等资料经系统化比较,均无显著差异(P>0.05)。患者均已知晓本研究,且已签同意书。
        1.2方法
        对照组在治疗前(2周内),给予常规药物治疗,即阿斯匹林、硝酸酯、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂及利尿剂等。观察组在此基础上,加用曲美他嗪(天津施维雅制药有限公司,国药准字H20055465)治疗,20mg/次,每日3次,长期服用。
        1.3观察指标
        分别于治疗前、治疗3个月后,用多普勒超声测定两组患者的左室舒张末内径(EDD)、每搏心搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(ESD)及短轴缩短分数(FS)。
        1.4统计学方法
        SPSS23.0对文中计量资料进行统计,由( ±s)表示,t检验;若组间经比较,存在显著差异,则由P<0.05表示。
        2.结果
        两组治疗前比较,均无明显差异(P>0.05);治疗3个月后,观察组LVEF、FS、ESD、EDD、SV改善情况优于对照组(P<0.05),见表1。


        表1 2组治疗前后各项心功能指标对比( ±s)
指标 对照组 观察组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
LVEF 0.32±0.07 0.37±0.06 0.33±0.05 0.43±0.07*
FS 0.15±0.03 0.19±0.05 0.16±0.04 0.26±0.05*
ESD(mm) 5.91±1.04 5.70±1.09 5.85±1.07 5.17±0.97*
EDD(mm) 7.04±1.20 6.95±1.17 7.10±1.09 7.07±1.13*
SV(ml) 77.44±25.67 86.52±26.33 76.62±25.80 99.81±25.72*
        注:与对照组治疗后相比,*P<0.05。
        3.讨论
        缺血性心肌病是一种因冠状动脉粥样硬化病变而造成心肌供氧失衡,进而使心肌细胞长时间处于缺氧状态而坏死,心肌纤维化,形成心肌瘢痕。针对此病来讲,经常伴有心律失常、心力衰竭等症状[2]。由于引起心肌缺血的因素长期存在,造成心肌在供氧、供血方面的能力持续下降,缺血区内部心肌为了能够更好的适应此种以过低功能为典型表现的病理生理改变,而处于一种“顿抑”状态,或者是“冬眠”状态,最终引发心肌收缩力的大幅、持续下降[3]。曲美他嗪实为一种能量代谢类药物,其对心肌细胞具有比较突出的保护作用。作用机制为:其一,能够直接对心肌细胞其作用,对脂肪酸β氧化酶的活性能够有选择性的阻断与抑制,因而可以将脂肪酸FFA功能向葡萄糖氧化功能转化,并在此过程中实现氧化、磷酸化,将丙酮酸脱氢酶复合体予以激活,加速葡萄糖的氧化,促进心脏整体工作效率的提升;其二,释放内皮素-1,减少自由基,增加线粒体的活性[4];其三,加速细胞膜磷脂的合成进程,能够较好的保护细胞膜,降低氧气损耗。基于上述作用机制可知,曲美他嗪能够有效消除心肌细胞的缺血、缺氧状态,将其从冬眠状态中唤醒,因而可以较好的改善ICU心衰患者的心肌功能。由本次研究结果可知,观察组治疗3个月后的LVEF、FS、ESD、EDD、SV改善情况相比对照组,均偏优,此结果正好证实上述观点。由此表明,将曲美他嗪应用于ICM心力衰竭患者治疗中,可以较好的改善其心脏收缩功能,因而有着较高的临床应用价值。
        参考文献:
        [1]胡东林. 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(26):30-31.
        [2]张静. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效[J]. 世界临床医学, 2016, 10(16):161-161.
        [3]郭平. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效分析[J]. 中国处方药, 2017, 15(2):105-106.
        [4]孟强. 左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(36):28-28.
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