经皮椎间孔镜椎管减压术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的效果观察

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:高海聪
[导读] 经皮椎间孔镜椎管减压术创伤性小,患者疼痛轻,对保证手术效果、促进腰椎功能恢复具有积极意义,值得临床推广应用。

(西安仲德骨科医院  陕西西安  710061)
  【摘要】目的:探讨经皮椎间孔镜椎管减压术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的效果观察。方法:选取100例退行性腰椎管狭窄症患者,随机分为对照组和研究组,每组50例,对照组患者接受开放椎管减压术,研究组患者接受经皮椎间孔镜椎管减压术。比较两组患者的临床疗效及治疗前后VAS评分及ODI评分。结果:研究组患者临床优良率显著高于对照组(P<0.05),术后两组患者VAS评分及ODI较术前均显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜椎管减压术创伤性小,患者疼痛轻,对保证手术效果、促进腰椎功能恢复具有积极意义,值得临床推广应用。
  【关键词】经皮椎间孔镜椎管减压术;退行性腰椎管狭窄症;VAS评分;ODI评分
  【中图分类号】R687.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0110-02
  退行性腰椎管狭窄症(DLSS)是腰椎管狭窄症中的常见类型,以腰腿疼痛、间歇性跛行为主要临床表现,给患者的身心健康及日常生活造成严重影响[1]。近年来,随着我国老年人口数量的增加,使得DLSS的发生率也随之增长,开放椎管减压术是临床上治疗DLSS的常见术式,尽管在改善患者腰椎功能方面具有一定成效,但手术创伤性较大,不利于术后恢复[2]。随着微创技术及内窥镜的发展,经皮椎间孔镜减压术因其具有创伤性小、出血量少的特点而被临床广泛应用。本研究旨在探讨经皮椎间孔镜椎管减压术在DLSS治疗中的效果观察,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 资料
  选取2014年6月—2018年6月我院100例退行性腰椎管狭窄症患者为研究对象,所有患者均经CT及MRI检查均确诊为DLSS,自愿签署手术知情同意书,且排除严重的肝肾功能障碍、凝血功能障碍、感染性疾病、手术禁忌症及临床资料不全者。其中男58例,女42例,年龄51~78岁,平均(64.58±5.63)岁,病程1~9年,平均(3.64±0.67)年,病变位置:L2~3 17例,L3~4 21例,L4~5 43例, L5~S1 19例。根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组,每组50例,两组资料比较无统计学差异(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组患者接受开放椎管减压术,患者行硬膜外麻醉后取俯卧位,于C臂机透视下确认伤椎节段,与伤椎椎间盘及相邻椎体横突中线取7cm左右切口,分离椎旁肌及软组织,充分暴露病变节段及上下椎体棘突、椎板、椎间隙及关节突等,再在C臂机透视下置入椎弓根螺钉,行椎板切除减压,扩大神经根管,解除神经根及硬膜囊压迫并彻底清除椎间盘及软骨终板,置入椎间植骨融合器,于C臂机透视位置满意后置入钛棒并加压固定。
  研究组患者行经皮椎间孔镜椎管减压术,患者行硬膜外麻醉后取俯卧位,根据椎间盘造影确定穿刺点及线路,于C臂机引导关节突穿刺进入椎间孔,建立工作通道,沿穿刺针置入导丝,以导丝为中心作长约 0.7cm皮肤切口,逐级扩张后留置保护套管,与内窥镜下切除突出的椎间盘,行椎间盘消融减压并处理撕裂的纤维环,术后沿套管放置引流管,止血缝合,术毕。
  1.3 观察指标及疗效评价标准
  比较两组患者的临床疗效,并采用视觉模拟疼痛(VAS)评分及功能障碍指数(ODI)分别评价手术前后两组患者的疼痛程度及腰椎功能。疗效评价标准[3]:优良,治疗后ODI改善率50%以上,腰椎功能恢复正常;可,治疗后ODI改善率25%~49%,腰椎功能明显改善;差,治疗后ODI改善率25%以下;优良率=优良+可。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS19.0,计量资料及计数资料分别采用均数±标准差及(%)表示,行t检验及χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 临床优良率
  研究组患者临床优良率显著高于对照组(P<0.05),见表1。
  
  表1  两组临床优良率[n(%)]

  3.讨论
  DLSS是脊柱外科疾病中的常见病、多发病,其影像学检查主要表现为神经根局部压迫,进而引发腰腿部疼痛等一系列症状。传统的开放椎管减压术可有效解除神经根受压,但术中需部分切除椎板和黄韧带,破坏了脊柱的稳定性及完整性,术后易引发减压不充分、脊柱不稳等并发症,且创伤性较大,影响术后恢复[4]。经皮椎间孔镜减压术在椎间孔镜下进行操作,术野清晰度高,可有效提高手术的精准性,减少肌肉剥离及神经根副损伤,可有效弥补传统开放椎管减压术的不足,且失血量少,利于患者术后恢复[5]。本研究结果表明,研究组患者临床优良率显著高于对照组,术后两组患者VAS评分及ODI较术前均显著降低,且研究组低于对照组。
  综上所述,经皮椎间孔镜椎管减压术创伤性小,患者疼痛轻,对保证手术效果、促进腰椎功能恢复具有积极意义,值得临床推广应用。
  
  【参考文献】
  [1]赵猛,刘光旺,姜效韦,等.经皮椎间孔镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(9):974-975.
  [2]曹江龙,常峰.经皮椎间孔镜椎管减压术与开放椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效对比[J].健康之路,2018,17(4):34-35.
  [3]李鹏.改良后路经皮内镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症对VAS、ODI评分的影响[J].临床医学,2018,38(2):39-40.
  [4]黄磊,傅捷.经皮椎间孔镜下减压治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效分析[J].现代仪器与医疗,2018,24(1):40-41+52.
  [5]徐政,陈金传,刘艺.经皮椎间孔镜单、双侧入路双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症的短期疗效比较[J].山东医药,2018,58(1):81-83.

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