包皮环切缝合器治疗单纯包皮过长与包茎的疗效比较

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:陈孝彬 曾铁兵 王万东
[导读] 它仍然体现了高效、快速的优点,以及良好的外观满意度,也并未在水肿方面表现出明显的劣势,临床上可以推广。
(宜宾市第二人民医院泌尿外科  四川宜宾  644000)
  【摘要】目的:比较包皮环切吻合器法治疗单纯包皮过长(对照组)与包茎(观察组)的临床疗效。方法:分析本科2018年7月—8月收治的79 例手术患者( 对照组42例,观察组37例) 。对比手术时间、术中出血量、术后疼痛、切口愈合时间、阴茎水肿率、愈合后外观满意度。结果:观察组在术后疼痛评分、切口愈合时间、阴茎轻度、中度、重度水肿率、愈合后外观方面与对照组无显著差异(P>0.05);观察组在手术时间、术中出血量与对照组有显著差异(P<0.05)。结论:一次性包皮环切缝合器在治疗包茎患者中手术时间稍长、术中出血量稍增多,但在术后疼痛、水肿程度、愈合后外观满意率方面并无显著差异。
  【关键词】包皮环切缝合器;包皮环切;包皮过长;包茎
  【中图分类号】R699.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0099-02
  包皮过长是泌尿男科最常见的病变之一,能够导致患儿阴茎发育不良、包皮龟头炎、阴茎癌等疾病;增加成年患者HIV、 HPV、梅毒等性传播疾病的感染率[1-2],包皮环切有助于减少和预防上诉疾病的发生,同时能减少女性子宫颈癌、泌尿生殖道感染等的发病率[3]。
  1.资料和方法
  1.1 一般资料
  选取 2018年7月—2018年8月在宜宾市第二人民医院就诊的包皮环切手术患者79例,将单纯包皮过长者分为对照组,共42例,包茎者为观察组,共37例。患者年龄在5岁~37岁,平均10.5岁。排除隐匿性、埋藏性阴茎、尿道下裂等畸形阴茎; 排除凝血功能异常、严重心肺疾病;并发包皮龟头炎者行抗感染治疗,并且治愈感染。
  1.2 手术方法
  1.2.1对照组  常规消毒铺巾,在阴茎根部环形予以浓度为10mg/ml的利多卡因局部浸润麻醉。于包皮内板、外板交界处3、6、9、12点处钳夹并均匀提起包皮,保持自然松紧度,食指触摸检查包皮内板是否冗长,不断调整,直至包皮内板、外板长度一致。将钟形龟头套蘸盐水以保持润滑,嵌入包皮内板内,并紧贴龟头。用7-0丝线捆扎,将包皮口固定在拉杆上,轻微左右旋转,使内板均匀分布,减少捆扎后包皮内板皱褶。龟头套轴向腹壁侧稍倾斜,与阴茎轴呈30°左右,以充分保证系带长度。保持阴茎自然状态,避免阴茎过度牵拉及收缩,钟座植入,助手稳住钟座,装上调节旋钮,顺时针缓慢旋紧,直至红色标线显示。去除保险扣,继续保持阴茎自然状态,均匀用力合拢吻合器手柄,停留约60s后松开,立即旋出调节旋钮,轻柔取出钟座,助手松手,取下切下的包皮。助手轻轻外翻包皮,显露冠状沟,主刀迅速将准备好的纱布包扎,一圈即可,外用自黏弹力绑带迅速包扎,适当加压固定。门诊观察30min,嘱其排尿,如果排尿不畅,调整弹力绷带。术后口服抗生素72小时。绷带固定3d后去除,术后2周观察阴茎外观。
  1.2.2观察组  包茎患者先行包皮背侧剪开扩大包皮口,纹式钳钳夹切口减少出血。粘连者钝性分离,尽量避免锐性分离。检查系带、包皮长度、及狭窄环。植入钟形龟头套时需反复检查是否已越过狭窄环。其余步骤同对照组。
  2.结果
  对照组手术时间为(6.17±1.21)min,术中出血量(1.22±0.78)mL,术后疼痛评分(3.47±0.99)分,切口愈合时间(7.25±1.45)d。阴茎轻度水肿率64.28%(27/42),中度水肿率21.43%(9/42),重度水肿率2.38%(1/42)。愈合后外观满意度95.23%(40/42)。观察组上诉指标为(9.49±1.94)分、(3.14± 2.23)ml、(3.62±1.12)分、(7.67±2.21)d、 67.57%(25/37)、27.03%(10/37)、5.41%(2/37)、94.59%(35/37)。观察组在术后疼痛评分、切口愈合时间与对照组无显著差异(P>0.05),观察组在手术时间、术中出血量与对照组有显著差异(P<0.05),见表1。
  
  表1
  
  3.讨论
  包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的有效方法,可预防包皮龟头炎、性传播疾病、阴茎发育不良、性伴侣间交叉感染、阴茎癌等,并已成为预防HIV感染的有效措施。冷刀包皮环切术具有出血多、时间长、余留包皮长短不完美、外形满意度相对不高等缺点。随着经济发展,大家要求越来越高,包皮环切术被视为整形美容手术,包皮吻合器应运而生。目前,多种包皮环切吻合器广泛使用。包皮环切术后水肿机制与阴茎血管、淋巴、神经有关,也与感染相关。包皮环切术切断阴茎浅筋膜内的阴茎背浅静脉,此静脉属于终端静脉,少有交通支,会引起远端回流障碍,从而引起水肿。阴茎根部皮肤切除术能避免包皮的该血管损伤,水肿发生率较低,从反面证实血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。而不管是单纯包皮过长还是包茎患者的包皮环切术,均会切断该静脉。包皮环切术以后,淋巴管切断,淋巴液不能充分回流,大量组织液积聚皮下,引起皮肤水肿。临床上包皮环切术后水肿主要由淋巴循环障碍引起,术后水肿消退的关键在于淋循环的彻底恢复。包茎患者同单纯包皮过长手术上切断淋巴回流通道,机制上并无不同。包皮环切术切断阴茎背神经后会释放大量SP和CGRP,通过强烈的舒张血和其他生物功能,促使炎症介质的释放,这也是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。上述机制表明,是否包茎并不是水肿率增加、水肿程度增加的原因。术中严格无菌、精细操作、减少手术损伤、内板保留过多可能是引起水肿率、水肿程度不同的操作因素。术后的加压包扎,并将阴茎体向上抬高利于血液循环及淋巴回流也是影响水肿的原因。
  综上所述,本文探讨分析了包皮缝合吻合器在包茎患者中的临床疗效,它仍然体现了高效、快速的优点,以及良好的外观满意度,也并未在水肿方面表现出明显的劣势,临床上可以推广。
  
  【参考文献】
  [1] Morris BJ. Why circumcision is a biomedical imperative for the 21st century.Bio Essays,2007,29(11):1147-1158.
  [2]於佶,罗成斌,刘小平.商环包皮环切术与剪刀法包皮环 切术的临床对比研究[J].性医学,2014,23(1):14-16.
  [3] Hayashi Y,Kohri K.Circumcision related to urinary tract infections,human immunodeficiency virus infections,and penile and cervical cancer. Int J Urol,2013,20(8):769.
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