胆总管结石腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床疗效探析

发表时间:2019/1/9   来源:《心理医生》2018年36期   作者:张勇 陈昀(通讯作者)
[导读] 该项治疗措施虽然具有可行性与安全性,但还需合理选择上述纳入标准与排除标准,根据相关评价指标或关键因素进一步研究对照试验。

(泰安市中心医院  山东泰安  271000)
  【摘要】目的:研究胆总管结石腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床疗效。方法:选取我院胆总管结石患者62例,以随机数字表法分研究组(腹腔镜胆总管取石一期缝合)与对照组(开腹取石术)各31例,评价两组临床指标(手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、与术前术后疼痛评分。结果:两组术前VAS评分无差异,P>0.05;与对照组比,研究组各项临床指标显著,VAS评分低,P<0.05。结论:对胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合能缩短其住院时间,减少术中出血量,促进其胃肠功能早期恢复,提高临床治疗效果,有效改善患者预后,促进病情康复,安全性高,更具有优越性,值得临床推广。
  【关键词】胆总管结石;腹腔镜;胆总管取石;一期缝合;临床疗效
  【中图分类号】R657.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0054-02
  目前临床上较为常见的胆道系统疾病就是胆总管结石,其发生率高,临床以胆总管切开取石与T管引流术为主,传统开腹取石创伤大,术后并发症高,导致最终临床疗效欠佳,因此结合患者病情实施有效治疗措施对促进其病情康复具有积极意义。为分析胆总管结石腹腔镜胆总管取石一期缝合的临床疗效,我院研究如下。
  1.资料和方法
  1.1 资料
  取2017年2月—2018年9月我院收治的胆总管结石患者62例,研究组(31例):男18例,女13例,年龄27~79岁,平均年龄为(58.02±6.14)岁;对照组(31例):男18例,女13例,年龄26~78岁,平均年龄为(57.85±6.03)岁。各资料无差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入标准与排除标准
  纳入标准:两组患者经腹部超声或CT检查确诊,均与胆总管结石相符,符合诊断标准[1];均知情;研究经伦理委员会批准。另外:胆总管直径大于6mm,结石数量不易过多;术中探查胆总管炎症、水肿、感染较轻;术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄、胆总管开口通畅。
  排除标准:严重重要脏器功能障碍;严重精神异常;存在手术禁忌证;依从性差。
  1.3 方法
  对照组采用开腹取石术:对其采用气管插管麻醉,以上腹正中行纵切口,将胆总管前壁切开取出结石,切除胆囊胆总管留置T管,以温氏孔为基点留置乳胶管引流,术后尽早拔除引流管,9天后切口拆线出院,嘱咐患者出院后定期回医院复诊,术后2周T管造影通畅则拔除T管。
  研究组实施腹腔镜胆总管切开取石一期缝合:腹部穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术(LC)四孔法,其中以剑突下切口为主操作孔,先分离胆囊管,其近端应用可吸收夹1枚,用超声刀切断胆囊动脉,暂不切断胆囊管用于牵拉胆总管,以便暴露胆总管。经Trocar使用穿刺针穿刺胆总管,抽出胆汁后证实为胆总管,将胆总管前壁纵切1cm。使用无损伤钳挤压胆总管,如果结石位于胆总管中上部,则用钳子取出并置于标本袋中。如果结石位于胆总管下部,则于切口处置入胆道镜,网篮取出。胆道镜检查无结石及狭窄后,使用4-0可吸收缝合线缝合胆总管前壁,针距0.2cm。再切断胆囊管,切除胆囊。将结石及胆囊放入标本袋内。冲洗腹腔,观察无胆漏后,多孔腹腔引流管放置于温氏孔旁。术后观察引流液每日小于20ml为非胆汁性引流液时,拔出引流管[2]。
  1.4 观察指标
  两组临床指标与VAS评分对比
  临床指标:术后测定两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间与住院时间,各指标越优越好。
  VAS评分:参照视觉模拟评分法(VAS)测定术前术后疼痛情况,评分越低越好[3]。
  1.5 统计学方法
  以SPSS21.0分析数据,临床指标与VAS评分(x-±s)表示,t检验。P<0.05,具统计学差异。
  2.结果
  2.1 临床指标
  与对照组比,研究组各临床指标显著,P<0.05,见表1。
  
  表1  两组临床指标对比(x-±s)

  3.结论
  胆总管结石属于临床常见疾病,其发生率高,随着现代医疗事业进步发展,临床上对该疾病患者往往采用腔镜手术治疗,其具备创伤小、出血量少、并发症率低与术后恢复快等显著优势,但术后长时间留置T型管造成患者具有不适感,生活质量差,术后疼痛重,甚至极易造成其出现胆道梗阻、腹腔黏连或胆汁性腹膜炎等并发症,导致最终临床治疗效果欠佳。
  在本次研究中,两组术前VAS评分无差异,P>0.05;与对照组比,研究组各项临床指标显著,术后VAS评分低,P<0.05。因此采用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,在明确手术适应症的前提下治疗该疾病,较开腹手术临床疗效更显著,该项治疗措施虽然具有可行性与安全性,但还需合理选择上述纳入标准与排除标准,根据相关评价指标或关键因素进一步研究对照试验。
  
  【参考文献】
  [1]赵培忠.腹胆双镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效观察[J].贵州医药,2018,42(04):431-432.
  [2]孙亭立,刘芳,许剑峰,刘合春.腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗胆总管结合的疗效[J].实用临床医学,2017,18(07):43-44+54.
  [3]潘成文,吴育连.腹腔镜与开腹胆总管取石一期缝合的临床比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(06):518-521.

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