HP感染对肝硬化上消化道出血经内镜套扎治疗后再出血的临床研究

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:闫巍中
[导读] 内镜下胃底、食管静脉套扎术(endoseopievarieealhgation,EVL)可有效治疗因肝硬化引起的上消化道静脉曲张破裂出血

吉林市中心医院 吉林吉林 132011
       【摘要】目的:应用内镜套扎术治疗肝硬化合并HP感染患者上消化道出血,观察其术后再出血发病率。方法:对87例肝硬化因引起上消化道出血患者(其中合并HP感染患者38例),行内镜套扎治疗,术后观察术后止血效果,统计其再出血发病率。结果:38例肝硬化合并HP感染组2周、4周、8周内再出血发病率明显高于49例无合并HP感染组;HP感染组与无HP感染组比较差异有统计学意义。结论:HP感染是影响套扎术治疗肝硬化上消化道出血愈后的重要因素,可增加再次出血风险。
       【关键词】肝硬化;幽门螺杆菌(HP);上消化道出血;套扎术
        内镜下胃底、食管静脉套扎术(endoseopievarieealhgation,EVL)可有效治疗因肝硬化引起的上消化道静脉曲张破裂出血,目前被临床广泛推广应用。在肝硬化并发上消化道出血患者中存在一定比例的HP感染患者,现就内镜下套扎治疗肝硬化合并HP感染上消化道出血效果作一探讨。
        1.  对象和方法
        1.1 研究对象
        选取2017年1月至2018年8月吉林市中心医院消化科患者,通过症状分析、胃镜下观察(具有胃食管静脉曲张破裂出血症状)、影像学检测(门静脉内径、脾厚度等),实验室检测(白蛋白、凝血酶原时间、血小板等),依据WHO肝硬化诊断标准,明确诊断肝硬化上消化道出血患者85例. 其中经检查排除合并HP感染患者49例(男40例,女9例,年龄31 ~68岁,平均,年龄48.4岁)。另根据相关病史、临床表现、实验室检查(C14检测及血幽门螺杆菌抗体检测)明确肝硬化合并HP感染上消化出血患者38例(男27例,女11例,年龄40 ~71岁,平均年龄52.1岁)。所有患者在出血48h内行胃镜检查可观察到食管静脉曲张活动性出血,或曲张静脉上可见血栓头或明显红色征。
        1.2 方法
        采用奥林巴斯胃镜(日本)安装好结扎器的内镜送入胃底、食管,明确结扎部位后吸引靶曲张静脉,将曲张静脉吸入内环空腔,释放装置固定橡皮环从内环于在病变底部,将出血处结扎,对镜下所见的胃底、食管静脉曲张病变逐个结扎。严密监控术后情况,以血压稳定或回升,脉搏平稳,无呕血及便血 ,为控制出血指标。如仍存出血症状再行(2-3)次套扎。并于末次套扎术后4周、12周、24周复检胃镜观察有无再出血症状。统计相关数据,采用χ2检验,统计学意义的显著性水准以α=0.05为标准。
        2.结果    

    
        3讨论
        肝硬化门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化失代偿期一种常见病发症,具有起病急,病情危重,致死率高的特点。近些年随着内镜技术发展, 内镜下套扎术治疗该病因操作简单,二次损伤小,安全性高,可迅速、及时达到止血目的得到临床工作者的认可。临床研究表明[1]该术式从止血率、复发出血率、存活率等方面综合性价比较高。本研究应用套扎术治疗肝硬化上消化出血,8周内再出血发病率为18.8%,其结果与其他相关研究结果基本相同[2、3]。
        幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位,是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染,而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。我国患有HP感染人群已达到总人口的50%。这种细菌这种细菌感染首先引起慢性胃炎,并导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌。已有报道阐述了HP感染于肝硬化消化道出血的相关性[4]。本实验组中肝硬化合并HP感染上消化道组24周内再出血发病率为35.1%,其中04周内发病率为13.5%,412周内发病率为10.8%,1224周内发病率为10.8%.HP感染患者再出血发生率高于HP感染肝硬化上消化道出血患者。目前,在关于影响套扎术治疗肝硬化引起的上消化出血治疗因素报道尚不完善,通过本实验结果观察,可以推断肝硬化合并HP感染增加了套扎术治疗肝硬化上消化道出血再次出血风险。
        综上所述,肝硬化食管静脉曲张出血内镜下套扎治疗的疗效确切,但目前该病术前干预,术后预防及合并症的相关研究尚不充分,因此有必要应用现代医学方法进行大样本研究, 同时为完善内镜套扎术治疗范围提供临床依据.
参考文献:
[1] 荀福义,柳忠生.胃镜套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床分析[J].中国社区医师,2010,12(26):48-49.
[2]成宏伟,焦胜,谢祝平,等.无痛胃镜下治疗食管静脉曲张45例[J].实用临床医药杂志, 2007, 11 (5): 124,130.
[3] 万晓强,郑紫丹,杨杰.肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效[J].西南国防医药,2011,21(11):1182-1183.
[4] 刘思纯,袁育红,彭新明等.肝硬化上消化道出血和幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2001,10(2):166-167.

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