急诊儿科预检分诊信息化的实践

发表时间:2018/8/23   来源:《健康世界》2018年14期   作者:夏斯欢
[导读] 随着经济的快速发展,我国的科学技术在不断的进步,文章采用信息技术,按照五级分诊法,实现急诊儿科预检分诊信息系统,优化儿科急诊流程,改善了急诊儿科的就医环境,提高了医疗质量。

苏州市立医院本部  江苏省苏州市  215000
        摘要:随着经济的快速发展,我国的科学技术在不断的进步,文章采用信息技术,按照五级分诊法,实现急诊儿科预检分诊信息系统,优化儿科急诊流程,改善了急诊儿科的就医环境,提高了医疗质量。
        关键词:急诊儿科;预检分诊系统


        引言
        儿童疾病起病时间短,病情变化快,但其疾病种类相对较少,预后较好。许多急性期病情严重的患儿,通过及时的抢救和恰当的治疗,常常能获得很好的治疗效果。因此,高效准确的预检分诊系统对患儿的有效救治极为重要。我院在儿科急诊抢救工作中采用五级分诊法进行分诊预检,在运用中起到了优化抢救流程、提高救治效果的重要作用,且获得了较为良好的临床反馈。
        1急诊儿科分级诊疗标准
        根据病情的严重程度将就诊患儿分为五类:一级(危急),二级(重症),三级(紧急),四级(亚急),五级(非紧急)。一级患儿,有生命危险需要即刻抢救,如休克、呼吸及心搏骤停者,立刻安置进入抢救室;二级患儿,非立即危及生命,但生命体征不稳定.有潜在的生命危险者,立即监护重要生命体征,安置进入抢救室(<l5min);三级患儿,生命体征稳定,有状态变差的危险,安排急诊流程中优先诊治(<60min);四级,有急诊情况但病情稳定,生命体征稳定(60~120min);五级,非急诊范畴,按就诊流程候诊(120min以上),建议门诊就诊,如皮疹、便秘者。
        2急诊儿科预检分诊系统分析
        根据急诊儿科的业务需求,分诊系统由两部分组成:护士评估分诊,医生呼叫接诊。患儿信息进入分级诊疗信息平台,护士在平台的预检分诊模块中对患儿的生命体征进行分诊评估。


根据患儿的面色、反应等进行初步判断,通过进行T、P、SPO2、意识检测标准判断,评估登记为一级患儿(危重),立即进抢救室即刻抢救,识别颜色为红色;登记为二级患儿(重症),非立即危及生命,但生命体征不稳定的患儿,立即进入抢救室进行重要生命体征监护,识别颜色为橙色;登记为三级患儿(紧急)安排急诊优先诊治,识别颜色为黄色;登记为四级患儿,安排等候急诊叫号,识别颜色为绿色;若为五级患儿(非急诊范畴)安排门诊/急诊候诊,识别颜色为蓝色。患儿等候叫号期间巡回护士负责观察候诊患儿,若有病情加重者可随时登记提高分诊级别,以缩短就诊时间。
        3急诊儿科预检分诊系统设计
        急诊儿科预检分诊系统由医生诊查、预检分诊、统计报表、预检管理等部分组成。现详细叙述预检分诊模块。预检分诊获取患儿信息的两种方式:自动获取患儿信息或信息补入。自动获取方式,预检分诊系统与HIS的接口,可以从HIS急诊挂号列表中获取患儿信息,因挂号信息是实时的动态过程,需要调整刷新时间,通过自动刷新查询界面,获取最新的挂号信息。信息补入方式,当未能正常读取到HIS的急诊挂号信息列表,或是HIS接口出现问题等紧急情况时,可通过信息补入的方式,护士根据门诊挂号指引单填写患儿信息,以确保业务流程的顺利进行。预检分诊的预检登记,根据预检分诊原则,对患儿的进行血压、呼吸、脉搏等生命体征信息的测量并填入分诊系统中;患儿的呼吸、神志、皮肤黏膜情况等描述信息也按照标准填入。系统根据所填写的内容,按照评分字典的标准,对患儿的情况进行自动分级,并通过颜色和等级描述以方便分诊护士和医生进行快速、准确诊疗患儿。患儿等候叫号期间或已叫号接诊结束,巡回护士观察候诊患儿,若有病情加重者可随时登记提高分诊级别。预检分诊系统与EMR的数据接口,将患儿的分诊信息推送至电子病历。当医生书写患儿病历时,患儿的分诊信息已自动存入了电子病历里,进一步提高了医疗效率。
        4急诊儿科预检分诊系统特点
        护士通过预检分诊系统对患儿进行体征评估,根据评估等级重新分配预约号;根据患儿的病情变化,系统支持修正评估级别;医生根据系统的评估级别直接约诊,同时,电子病历获取预检分诊信息,提高诊疗效率。
        5儿科分级诊疗带来的好处
        1、分级分诊,缩短患儿就诊时间。2、分级评估,提高医疗救治质量。3、合理分配医疗资源。4、候诊时间明确,减轻患儿家属焦虑情绪,维护了诊疗秩序。
6体会
        2.1预检分诊规范化势在必行
        当前国内医院急诊工作存在流程设置不够科学、不够规范、体系内容操作性不强等诸多问题,导致急诊患者流程与门诊患者流程混淆,危急病员与普急病员混淆,救治路径不明晰,就医状态混乱的现象。因此急诊护理服务流程亟待改进,而改进的关键环节就是预检分诊。预检分诊作为整个流程再造过程中必须优先解决的子流程,可以起到“以点带面”的作用,将患者准确快速地分诊到各个医疗区域,使患者得到及时、适合的诊治,是保证患者安全的先决。而很多医院急诊科缺乏相应的制度和执行流程,仅依靠预检护士的工作经验来实施预检分诊,这势必增加了医疗风险。所以,建立一个科学严谨规范的预检分诊体系势在必行。
        2.2急诊严重指数(ESI)标尺是预检分诊系统的执行关键
        国内外现行的急诊预检分诊标尺有急诊严重指数ESI,澳大利亚预检标尺,加拿大预检标尺等。源自美国的ESI标尺评估患者状况,不仅是为了筛检高紧急患者,同时还考虑到低紧急患者医疗资源的使用。ESI急诊分诊系统为五级预检分诊标尺,其具有用时短、操作简单、准确度高的特点。其通过独特的方法将敏度分级与资源使用相结合,在不同的急诊室均具有可行性,且有很好的内在可靠性。我院的预检分诊系统中,预检护士在每位患者生命体征及病史资料简洁采集的基础上,运用ESI标尺,快速准确地将急诊患者分诊到抢救室及内外科诊室,并安排患者就诊的先后顺序。
        结语
        急诊儿科预检分诊系统与区域医疗平台对接,将分诊情况实时传送给区域医疗平台,为全市的儿科急诊资源提供信息。

参考文献:
[1]卢燕,周臻,赵平△,儿科急诊分级分诊标准的建立和实践[J],重庆医学,2O12,41(3):266-268.
[2]马丽民,李赛兰,系统化预检分诊模式与传统预检分诊模式对儿科急诊分诊的影响[J],包头医学院学报,2017,4(33):30-31.

 
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