小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果分析

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:宋仕华
[导读] 腰-硬联合麻醉因麻醉效果好和起效快而在临床上得到了广泛的应用,罗哌卡因作为临床常用麻药具有较高的安全性。

红安县人民医院  湖北省黄冈市  438400
  【摘要】目的:探讨小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果。方法:选取于我院进行分娩的(收治于2015年2月至2017年2月)的剖宫产妇150例为此次研究对象,根据产妇使用麻药剂量的不同,将其分为对照组(70例)和观察组(80例),对照组产妇使用浓度为0.75%的罗哌卡因2ml进行麻醉,观察组产妇使用浓度为0.75%的罗哌卡因1ml进行麻醉,比较两组产妇的术后相关指标及血流动力学变化。结果:观察组产妇血流动力学情况更加稳定,术后相关指标更加优越,p<0.05。结论:小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术可减少患者血流动力学的影响,术后相关指标更加优越,建议临床推广。
  【关键词】罗哌卡因;腰-硬联合麻醉;剖宫产术
  腰-硬联合麻醉因麻醉效果好和起效快而在临床上得到了广泛的应用,罗哌卡因作为临床常用麻药具有较高的安全性,能够有效的分离感觉阻滞和运动阻滞[1],但是临床上对于其用量一直没有特定的标准,本文主要探讨不同用量罗哌卡因在腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果,现进行如下报道。
  1资料与方法
  1.1患者基本资料
  选取于我院进行分娩的(收治于2015年2月至2017年2月)的剖宫产妇150例为此次研究对象,根据患者使用麻药剂量的不同,将其分为对照组(70例)和观察组(80例),对照组产妇年龄23~38岁,平均(30.1±2.1)岁,孕周37~41周,平均(39.1±1.3)周,初产妇50例,经产妇20例;观察组产妇年龄22~39岁,平均(31.1±2.2)岁,孕周38~41周,平均(39.3±1.5)周,初产妇56例,经产妇24例。两组患者基本资料无明显差别,样本具备可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。
  1.2患者的纳入与排除
  本次研究的纳入标准为:(1)产妇及家属对此次研究知情并自愿参与研究。(2)产妇经过临床检查,满足剖宫产的指标(存在胎位异常、头盆不对称等现象)。本次研究的排除标准为:(1)胎儿发育异常者。(2)糖尿病、妊娠期高血压产妇。(3)不适合使用本次研究所用的麻药的产妇。
  1.3麻醉方法
  所有产妇进入手术室后监测常规生命体征,产妇取侧卧位,在其L2~L3间隙进行穿刺,确认穿刺针进入孕妇硬膜外后,将25G穿刺针刺入蛛网膜下腔[4]。对照组产妇在将0.75%的罗哌卡因(齐鲁制药有限公司,国药准字H20052716,10ml:75mg)2ml与2ml注射用水混合后,由产妇蛛网膜下腔缓慢注入。观察组产妇在将0.75%的罗哌卡因1ml与2ml注射用水混合后,由孕妇蛛网膜下腔缓慢注入。将产妇腰穿针拔出后,置入硬膜外导管并向头部方向延伸4cm,孕妇转仰卧位,观察其血流动力学变化及术后相关指标。
  1.4观察指标
  (1)观察不同时刻(T1:麻醉前,T2:麻醉后15min,T3:胎儿娩出后)产妇MAPA和HR变化情况;(2)观察产妇的产后自主排尿时间、苏醒时间、不良反应发生率。
  1.5数据处理
  本次研究小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果过程中所获取的数据应用SPSS 19.0进行统计学分析,患者的年龄、孕周及相关指标以均数±标准差(x s)表示,两组患者的相关资料比较行卡方检验, P <0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者不同时刻MAP和HR变化情况比较:麻醉前和胎儿娩出后,两组产妇的MAP和HR情况均无显著差异,P >0.05,麻醉后15分钟,对照组的MAP和HR显著下降,观察组产妇无显著变化,两组产妇MAP和HR比较P <0.05,差异有统计学意义,具体数据见表1~2。
  
  3讨论
  剖宫产术由于在手术过程中要顾及到母子二人的安全,因此对手术和麻醉的要求都比较高,腰-硬联麻由于可以有效缩短手术时间和提高产妇预后[3],被越来越多的应用于临床。罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药物,对心血系统和中枢神经系统毒性低且不能透过胎盘屏障,对胎儿影响小,因此被常用于产科麻醉,相关研究表明[4],罗哌卡因的最低有效剂量为1ml,本次研究通过对比发现,对产妇使用1ml剂量的罗哌卡因,其对血流动力学的的影响明显小于2ml产妇,术后相关指标也明显优越于使用剂量为2ml的产妇,这与毛桂英,李英[5]等人的研究结果一致。
  综上所述,小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中对产妇血流动力学影响小,预后良好,建议临床使用。
  【参考文献】
  [1]彭洪常,俞盛辉,任秋生, 等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,13(20):2014-2016.
  [2]聂翠凤.0.5%和0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中麻醉的效果观察[J].临床医学,2015,22(1):11-12.
  [3]刘小勇,郭玉英,黄晓兰.罗哌卡因与布比卡因应用在剖宫产手术腰-硬联合麻醉的效果探究[J].数理医药学杂志,2017,23(6):878-879.
  [4]赵明志.剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的临床应用分析[J].吉林医学,2016,11(3):654-654.
  [5]毛桂英,李英.小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].检验医学与临床,2015,15(18):2715-2717.
  

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