探究TST术联合混合痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床研究

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:赵克成
[导读] 环状混合痔为临床常见痔病的一种,病情较为严重,多由III度或IV度脱垂内痔及混合痔病情进展而来。

黑龙江省密山市人民医院  158300
    摘要:目的 研究分析TST术联合混合痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 此次研究的对象是选择2015年1月~2017年1月我院收治的环状混合痔患者90例,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分为对照组和研究组,各45例,对照组采用混合痔外剥内扎术治疗,研究组采用TST术联合混合痔外剥内扎术治疗,比较两组患者治疗效果。结果 两组痊愈率均为100%,比较差异具无统计学意义(P>0.05),但研究组术时间、住院时间明显低于对照组明显短于对照组(P<0.01)。结论 TST术联合混合痔外剥内扎术治疗环状混合痔临床效果显著,可有效缩短手术时间及住院时间,提高治疗效果,值得推广。


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    关键词:TST术;混合痔外剥内扎术;环状混合痔?
   Abstract: Objective To study and analyze the clinical effect of TST combined with external hemorrhoidectomy and internal ligation in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids. Methods 90 cases of annular mixed hemorrhoids were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital. The clinical data were analyzed retrospectively, and they were randomly divided into control group and study group, 45 cases in each group. The control group was treated with mixed hemorrhoids exfoliation and internal ligation, and the study group was treated with TST combined with mixed hemorrhoids exfoliation and internal ligation. The treatment effect was compared between the two groups. Results the recovery rate of the two groups was 100%, and the difference was not statistically significant (P>0.05), but the time of operation and the time of hospitalization in the study group were significantly lower than that of the control group (P<0.01). Conclusion TST combined with mixed hemorrhoid exfoliation and internal ligation in the treatment of annular mixed hemorrhoids has a significant clinical effect. It can effectively shorten the time of operation and the time of hospitalization, and improve the effect of treatment. It is worth popularizing.
  Key words: TST; mixed hemorrhoids external stripping and internal ligation; circumferential mixed hemorrhoids.
   环状混合痔为临床常见痔病的一种,病情较为严重,多由III度或IV度脱垂内痔及混合痔病情进展而来[1],其发病率较高,严重影响患者正常生活,故采取何种有效治疗方案治疗环状混合痔对提高手术治疗效果、改善患者生活质量均具有重要意义。本研究为了更为有效治疗方案治疗环状混合痔,对45例环状混合痔患者采取TST术联合混合痔外剥内扎术治疗,取得良好效果。?
    1资料与方法?
    1.1一般资料 选择2015年1月~2017年1月我院收治的环状混合痔患者90例,所有患者均符合2006年中华外科学会制定的《痔临床诊治指南》关于环状混合痔诊断标准[2],排除嵌顿性内痔并出现炎症者,排除合并高血压、糖尿病等全身性疾病者,排除手术禁忌者。随机分为研究组和对照组,研究组45例,其中男28例,女17例,年龄18~55岁,平均年龄(35.8±8.6)岁;病程2~10年,平均病程(5.3±1.5)年。对照组45例,其中男27例,女18例,年龄19~56岁,平均年龄(36.3±8.8)岁;病程3~12年,平均病程(5.5±1.3)年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。?
    1.2方法 两组患者均行常规检查及肛肠准备,均行椎管麻醉,常规消毒辅巾。对照组采用混合痔外剥内扎术治疗,患者取截石位,适当扩肛,充分暴露术野,以痔核形态为依据,将肛周痔核划分为5~6段,后根据划分的手术区域行外剥内扎术。术后给予双氯芬酸钠栓纳肛,以无菌纱布塞肛,包扎创面。研究组采用TST术联合混合痔外剥内扎术治疗,适度扩肛后,根据痔核大小、数目等选择合适两开口或三开口肛门镜插入并固定,使相应部位痔上黏膜凸入肛门镜窗内口,以可吸收线贯穿肛门镜开口处的痔上黏膜,于肛门镜内置入吻合器,将脱垂痔上黏膜经肛门镜窗口拉入吻合器钉槽内,完成痔上黏膜切割,以可吸收线结扎止血。TST术后,若见部分外痔未切除干净,可以外剥内扎术治疗,术后处理同对照组。?
    1.3疗效判定标准 观察比较两组治疗效果、手术时间、术后7 d排便时肛门出血量、住院时间。疗效判定,根据患者临床表现及症状拟定痊愈、有效、无效三级疗效评定。痊愈:患者临床症状消失,痔核消失。有效:患者临床症状部分消失,痔核缩小;无效:患者临床症状及痔核无变化[3]。?
    1.4统计学处理 本研究数据处理采用SPSS19.0,计数资料以率表示,χ2值校验;计量资料均数平方差(x±s)表示,t值检验,P<0.05为差异有显著意义。?
    2结果?
    经治疗,两组患者痊愈率均为100%,两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间、住院时间明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。?
    3讨论?
    痔病为临床常见病及多发病,近年来,随着人们生活节奏的加快及生活方式的改变,该病发病率呈现显著上升趋势。环状混合痔作为痔病中较严重的一种,对患者正常生活造成严重不利影响,采取何种有效措施进行治疗备受广泛关注。?
    混合痔外剥内扎术为环状混合痔治疗的常用手术方式,但由于该手术方式手术创面较大,对患者机体组织损伤程度较大,不仅延长了手术时间,增加了患者生理和心理痛苦,同时患者手术创面较大,愈合时间延长,患者住院时间也因此延长,增加了手术治疗成本。TST术即选择性痔上黏膜切除钉合术,是基于中医"分段齿形结扎术"理论,并结合现代医学"肛垫下移学说"发展而来,是一种微创手术方式,主要针对痔病病变部位病理生理结构改变进行纠正,具有选择性对痔核部位进行切除,从而使周围正常肛垫、黏膜桥等得到最大限度的保护。TST术联合混合痔外剥内扎术,一方面TST术弥补混合痔外剥内扎术的不足,可减少手术创伤,缩短手术时间,减少住院时间,降低住院成本,另一方面,混合痔外剥内扎术可处理TST术存在留有皮赘或静脉曲张明显的外痔,提高治疗效果。本研究研究组与对照组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组手术时间、住院时间明显低于对照组(P<0.01),表明TST术联合混合痔外剥内扎术的优越性。?
    综上所述,TST术联合混合痔外剥内扎术治疗环状混合痔临床效果显著,可有效缩短手术时间及住院时间,具有良好的有效性与经济性,值得推广。?
    参考文献:?
    [1]林才照,唐长菱,华汉巨,等.直针手缝痔固定术与直肠黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析[J].中华普通外科杂志,2011,26(10):820-822.?
    [2]秦澎湃,黄斌,蔡妲婧,等.多普勒引导下痔动脉结扎与痔上黏膜环切钉合术的对照观察[J].中华医学杂志,2010,90(44):3131-3134.?
    [3]阮宁,陈志华,林夏冰.选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的临床疗效对比[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):645-647.?
  

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