黄芩油膏联合美皮康外用在慢性肾功能不全卧床患者预防性护理的效果观察

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:王清 赵俊(通讯作者)
[导读] 慢性肾功能不全的患者,尤其是合并多种严重并发症,以至长期卧床,导致局部组织循环障碍。

(江苏省中医院  江苏南京  210029)
  【摘要】目的:探讨黄芩油膏联合美皮康在慢性肾功能不全患者皮肤预防性护理的应用及效果。方法:回顾分析慢性肾功能不全的卧床患者74例,分别分为观察组与对照组,观察组予黄芩油膏及美皮康对皮肤进行防护,对照组不予黄芩油膏和美皮康外用。观察两组皮肤受压情况的改变及压疮的发生率及护理满意度。结果:应用黄芩油膏联合美皮康的治疗组中皮肤压疮的发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度明显提高(P<0.05)。结论:在慢性肾功能不全的卧床患者中早期应用黄芩油膏和美皮康能有效减少压疮的发生率,提高护理满意度。
  【关键词】黄芩油膏;美皮康;压疮;慢性肾功能不全;护理满意度
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0213-02
  慢性肾功能不全的患者,尤其是合并多种严重并发症,以至长期卧床,导致局部组织循环障碍,出现皮下组织的坏死从而形成压疮。患者往往承受了极大的痛苦,严重降低了生活质量,延长住院时间,增加了大量医疗费用。慢性肾功能不全患者往往多伴有严重的水肿、低蛋白血症、营养不良等,均为压疮的常见高危因素,所以对患者进行压疮的风险评估及预防尤为重要[1]。在确保基础治疗的基础上,如何有效的预防压疮成为护理工作的一项重点,现将我院自制外用药黄芩油膏联合美皮康应用在慢性肾功能不全的卧床患者中,有效的降低了压疮的风险。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  2014年3月至2017年5月我院收治的慢性肾功能不全卧床患者作为研究对象,共74例,男性41例,女性33例,随机分为对照组和观察组。美皮康观察组39例,男性21例,女性18,年龄63至88岁,平均(72.4±10.6);对照组中35例,男性20例,女性15,年龄65至91岁,平均(74.6±12.2)。两组之间一般资料比较未见统计学差异(P>0.05)。
  1.2 纳入标准
  诊断明确为慢性肾功能不全的患者;卧床时间1周以上;入院时未见压疮;取得患者知情同意。
  1.3 排除标准
  入院前已发生压疮事件;病情危重进展迅速,需要抢救干预影响观察的。
  2.处理方法
  基础处理:根据患者情况,使患者卧于气垫床,并配翻身垫,每2小时巡视并翻身一次。观察组在应用气垫床的基础上,在皮肤的易压迫部位涂抹少量黄芩油膏,并外贴美皮康进行保护,尤其是尾骶部,对照组则采用常规的翻身方法和气垫床应用。 观察时间至少1周。
  材料的使用:若局部皮肤完整无破损,可用生理盐水清洁局部皮肤后再用无菌棉签擦干,确保皮肤的干燥。根据患者受压迫的位置,裁剪为合适的形状及大小,外贴于皮肤,每24小时评估一次皮肤情况,并进行皮肤及敷料的清洁。若敷料被污染或破损,及时更换。若皮肤已经破损,先用生理盐水清洁创面并擦干后,根据创面形状用无菌剪刀裁剪为合适大小,妥善固定于皮肤上。定时观察创面情况,及时更换敷料。
  3.观察指标 
  观察和记录患者局部皮肤受压迫改变的情况,包括位置、压疮的分期,同时记录压疮的发生率并完成护理满意度的调查。
  4.结果
  4.1 皮肤情况
  定期观察患者皮肤情况,观察时间为一周。参考2007年的NPUAP压疮分期对患者的皮肤进行评估。应用黄芩油膏和美皮康辅料后,39例卧床患者中有8例出现皮肤压疮,其中Ⅰ期7例,Ⅱ期1例,未见Ⅲ期或IV期压疮;在对照组中,压疮患者增多,其中Ⅰ期9例,Ⅱ期6例,另见Ⅲ期1例。经过积极治疗,所有患者的压疮均获痊愈。见表1。
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  5.讨论
  黄芩油膏联合美皮康敷料的应用在一定程度上有效的减少了慢性肾功能不全的卧床患者的压疮发生率,其两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在应用气垫床和翻身垫的基础上,在易压迫部位使用美皮康敷料,明显改善了局部皮肤的摩擦力和剪切力,改善了局部供血,同时也起到了有效的屏障保护作用,从而达到减少和治疗压疮的效果[2];黄芩油膏外用,除增加了皮肤的保护屏障,所含的黄芩有效成分,具有很好的抗微生物、抗炎、抗过敏反应的作用[3-5],降低了皮肤粘膜被金黄色葡萄球菌感染导致损伤的可能性[6],降低皮肤破损或压疮的发生率;黄芩所含有效成分,能够抑制肥大细胞释放炎症介质[7],减轻局部急性炎症反应的水肿和渗出;对于已破损的粘膜和皮肤,黄芩油膏也能够促进细胞增殖,促进疮面的恢复。黄芩油膏所含辅料凡士林,对皮肤也起到的保护和滋润的作用,尤其是慢性肾功能不全限制水液入量的患者,皮肤往往非常干燥。两者的联合使用,降低了压疮的发生概率,也得到了很高的护理满意度。
  慢性肾功能不全的卧床患者,往往伴有多种严重疾病,病情复杂危重,若出现压疮将严重降低患者的生活质量,所以预防和治疗压疮非常重要。然而应用黄芩油膏和美皮康敷料,能够在一定程度上降低压疮的发生率,并不能完全杜绝压疮的发生,也是因为该类患者往往伴有多种压疮的高危因素。长期卧床且难以改变体位,尤其骨隆突处易受压迫,导致局部血液微循环障碍;合并严重水肿,致使皮肤潮湿,反复摩擦破损;严重的营养不良状态[8]等等均会直接增加压疮的风险。肾病饮食中对蛋白质的摄入有严格的要求,但这对压疮的恢复及护理提出了更高的要求。所以系统全面的评估患者情况,有针对性的做好预防性护理,合理的指导患者进行翻身,按摩局部皮肤,加强皮肤护理,正确的使用黄芩油膏和美皮康敷料,改善营养状态[9-11],从而到达预防压疮的目的。
  
  【参考文献】
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  [5]扬得坡,张小莉,Jean_PierreC,等.中药黄芩挥发性化学成分的研究.中药新药与临床药理,1999,10(4):234.
  [6]马春霞银离子抗菌液联合黄芩油膏外用治疗会阴部急性湿疹的效果观察[J]护理实践与研究2013,10(20):81-82.
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  [10]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册,1995,14(5):193-195
  [11]鲍秋丽,计琼玉,修晓青.使用美皮康干预压疮防治效果的观察[J].中华现代护理杂志,2009,15(28):49-51.
  

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