经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床疗效分析

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:蒋仕春 王耀东 贺凯 袁光亚 邵红刚 辛宇鹏 向
[导读] 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。

(绵阳市中心医院  四川绵阳  621000)
  【摘要】目的:对比TUPKP治疗小于80g与100~120g的BPH患者的手术并发症情况,探讨TUPKP治疗100~120g BPH患者的临床疗效。方法:对我院近3年的采用TUPKP治疗的639例BPH的临床资料进行了回顾性分析。结果:100~120g组BPH患者的手术时间、术中失血量明显大于小于80g组患者,差异有统计学意义(P<0.05),术后输血、再次手术止血、术后住院时间以及术后1内月出血再住院,两组之间无差异性(P均>0.05)。100~120g组患者术后1月、3月的IPSS、QOL和最大尿流率与术前相比差异均有显著性意义(P均<0.05)。结论:对于100~120g的BPH患者,采用经尿道前列腺等离子双极电切是安全、有效的。
  【关键词】良性前列腺增生症;经尿道前列腺等离子双极电切术
  【中图分类号】R699.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0150-02
  【Abstract】Objective Compared the surgical complications of transurethralresection of the prostate between less 80g and 100 to 120g prostate.Toevaluatetheclinical effect of transurethralresection for the 100 to 120g prostate.Methods Retrospectively analysized the clinical data of 639 cases BPH patientsat our hospital,which accepted TUPKP. Result Theoperation time and blood loss of 100 to 120g group patients was significantly more than theless 80g group patients, the difference was statistically significant(P<0.05). however the tranfusion, secondary surgical hemostasis and rehospitalized because of bleeding,there was no difference between the two groups(P>0.05).Conclusion For 100 to 120g BPH patients, TUPKP was safe and effective therapy.
  【Key words】Benign prostatic hyperplasia;Bipolar transurethral plasmaKinetic prostatectomy
  良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病,经尿道前列腺电切术(Transurethralresection of the prostate,TURP)已经成为治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”,其缺点为术中出血多、易发生电切综合征等。近年来随着腔内微创方法的发展,经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)已作为TURP的另外一种选择,但主要适用于治疗80g以下的BPH患者,对于80g以上的BPH患者指南建议采用开放手术[1],现将我科近3年的采用TUPKP治疗的639例BPH的临床资料进行了总结,其中100~120g的BPH患者为253例,疗效满意,现将结果报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2013年1月至2016年12月在绵阳中心医院泌尿外科采用TUPKP治疗的639例BPH患者,平均年龄65.4±8.1岁,平均为72.3±8.7g。其中100~120g的BPH患者为253例,平均年龄70.3±4.5岁,平均质量110.9±11.4g。前列腺小于80g的BPH患者为386例,平均年龄64.9±7.7岁,平均质量64.8±13.1g。前列腺质量按G=三径线乘积(cm)×0.546[2],径线为经直肠B超检查所测。两组间患者的年龄、有无合并症的差异无统计学意义,具有可比性。


所有患者术前均行PSA、直肠指诊、尿流动力学检查等检查,国际前列腺症状评分(IPSS)21~35分,平均(27.6±4.1)分生活质量评分(QOL)3~6分,平均(4.7±2.1)分,最大尿流率7.1~16.8mL,平均(8.3±3.1) ml。所有患者术前至少口服5α还原酶抑制剂2周,并积极治疗并发症及伴发的内科疾病。术后1个月及3个月随访。
  1.2 手术方法
  采用日本Olypus公司的等离子双极电切系统,首选蛛网膜下腔麻醉,对于无法腰麻的病人采用全身麻醉,进镜后观察膀胱各壁输尿管口后尿道及前列腺增生情况,并确定精阜位置,测定膀胱颈至精阜距离,合并膀胱结石者先行气压弹道碎石。先经5~7点位逐层切除中叶增生前列腺组织,深及环状纤维,仔细止血;然后分别由5点位向1点位和7点位向11点位逐层切除两侧叶增生前列腺组织,仔细止血;最后逐层切除11点~1点位前联合增生前列腺组织,最后修整创面及前列腺尖部,冲洗出膀胱内切除的前列腺组织碎块。经尿道留置F22三腔气囊尿管,所有患者术后6h进食,术后冲洗膀胱1~4d,留置导尿管5~8d后拔管,排尿通畅后出院。
  1.3 统计学方法
  对比小于80g组患者与100~120g组患者手术并发症情况,观察TUPKP治疗100~120g的效果,采用SPSS 11.5软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差以(x-±s)表示,两组均数的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 638例手术顺利,其中1例小于80g的BHP患者因术中创面明显出血而终止手术,不纳该入分析。所有患者无人死亡,术后病理证实均为BPH,术后均一例发生无永久性尿失禁,术后有3例出现尿道狭窄,予以定期尿道扩张后缓解。小于80g组385例患者手术时间20~75min,平均50.4±8.9min。切除组织10~60g,平均45.7±12.6g。术中出血20~150mL,平均57.1±20.7mL。术后3例出血需输红细胞悬液,其中2例术后出因明显出血再次手术止血。术后住院时间5~8天,平均6.1±3.6天。10例患者出现暂时尿失禁嘱患者提肛锻炼,术后1月复诊时尿失禁症状完全消失。术后一月内有3例因出血再次住院,予以止血、留置三腔尿管冲洗好转出院,均未输血。
  100~120g组253例患者手术时间70~105min,平均90.9±11.6min。切除组织75~95g,平均84.7±9.3g。术中出血60~200 mL,平均83.3±19.4mL。术后4例出血需输红细胞悬液,其中3例术后出因明显出血再次手术止血。术后住院时间5~10天,平均6.4±6.8天。7例患者出现暂时尿失禁嘱患者提肛锻炼,术后1月复诊时尿失禁症状完全消失。术后一月内有4例因出血再次住院,予以止血、留置三腔尿管冲洗好转出院,均未输血。100~120g组患者的手术时间、术中失血量明显大于小于80g组患者,差异有统计学意义(P<0.05),而术后输血、再次手术止血、术后住院时间以及术后1内月出血再住院,两组之间无差异性(P>0.05)。
  2.2 对比253例100~120g术前、术后1月、3月的IPSS分别为24.7±8.2、10.4±7.1、5.5±4.7,QOL分别为5.3±1.2、2.5±0.8、1.5±0.7,最大尿流率分别为(6.2±3.8)、(18.3±4.2)、(21.9±5.3)ml/s。术后各时间点的IPSS、QOL和Qmax与术前相比差异均有显著性意义(P均<0.05)。
  3.讨论
  等离子双极电切系统的工作电极与回路电极均位于电切环内,电流无需通过患者身体,通过双极的方式在导电液体中产生效应,使用生理盐水作为导电液体[3],延长患者可耐受手术时间,对体积较大的BPH患者提供了一个安全的手段。本组研究术中用生理盐水作为冲洗液,无1例发生电切综合征、水中毒。增生组织切除彻底,巨大前列腺组患者术后疗效满意。
  而TUPKP创面凝固层厚度为0.5~1.0mm,凝固层厚度适中,有利于提高切除速度,降低手术风险[4]。术后创面凝固层坏死脱落的程度亦减少,降低术后感染、出血风险。本组研究术后需要输血的发生率1.09%,再次手术治疗为0.78%,与多数研究结果一致。TUPKP对前列腺包膜切除效率相对较低,而对增生组织切除率较高可提高手术的安全性及疗效[5]。对于体积较小的前列腺,易发生穿孔,因此我们认为当前列腺组织内有小结石出现或腺体组织变成环状纤维组织时说明已接近外科包膜了。
  因此对于100~120g的前列腺增生患者,采用TUPKP治疗是安全、有效的。
  
  【参考文献】
  [1]那彦群.2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2013:245-265.
  [2]那彦群.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:387-404.
  [3] Virdi J,Aprospective randomized study between transurethral vaporization using plasmakinetic energy and transurethral resection of the prostate[J].J Urol,2000,163(4 suppl):268-269.
  [4] Liu ZW,Transurethral plasma kinetic resection of prostate for treatment of BHP[J].China Medical Engineering,20004,12(6):94-96.
  [5] Mebust W,Transurethral prostectomy:immediateandpost operative complication. A comparative study of 13participatinginstitutionevaluating3885patients[J].J Urol,1989,141:243-247.
  

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