不同穿刺方法在动静脉内瘘中的应用效果

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:焦芹顺
[导读] 血液透析是维持急性、慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段,能够有效代替肾脏工作。

(云南省中医院  云南昆明  650000)
  【摘要】目的:进行不同穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘影响的对比。方法:选择我院2016年1月至2017年1月收治70例血液透析患者进行研究,依据选择穿刺方法不同,划分为对照组和观察组,每组包括35例。对照组穿刺应用区域穿刺法,观察组穿刺应用绳梯式穿刺法,进行两组治疗后穿刺效果和并发症发生率的对比。结果:对照组35例患者中出现血管瘤14例、内漏狭窄或闭塞8例、血栓7例,具有82.9%不良反应发生率;观察组35例患者中出现血管瘤3例、内漏狭窄或闭塞2例、血栓1例,具有17.1%不良反应发生率。观察组不良反应发生率比对照组低(P<0.05)。对照组29例出现穿刺疼痛,15例穿刺渗血,11例皮下血肿;观察组穿刺渗血8例,皮下血肿4例,穿刺疼痛20例。观察组穿刺效果比对照组好(P<0.05)。结论:在血液透析患者中应用绳梯式穿刺法能够减少不良反应,使得穿刺效果得到改善,促进疗效显著提升,具有较高临床推广价值。
  【关键词】动静脉内瘘;绳梯式穿刺法;区域穿刺法
  【中图分类号】R692                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0136-01
  血液透析是维持急性、慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段,能够有效代替肾脏工作,对于治疗终末期肾脏疾病患者具有重要意义。近年来慢性肾功能衰竭发病人数不断上升,社会各界都非常重视,而临床中只能够通过血液透析的方法治疗急、慢性肾功能衰竭患者,在长时间进行动静脉穿刺过程中,患者会出现多种并发症。血液透析患者的重要生命线之一就是动静脉瘘,如果有狭窄、闭塞等情况发生,会对患者后续治疗产生严重影响,所以需要对血液透析患者采取科学的穿刺方法。本文选择我院收治70例患者进行研究,对其应用不同穿刺方法,现报告如下。
  1.资料和方法
  1.1 一般资料
  选择我院2016年1月至2017年1月收治血液透析患者70例,依据选择不同穿刺方法划分为对照组和观察组,每组包括35例。对照组包括17例女、18例男,年龄范围25~75岁,平均(53.6±6.9)岁,其中20例为肾功能衰竭伴糖尿病,16例为伴高血压,4例伴低血压。观察组包括14例女、21例男,年龄26~78岁,平均年龄(54.3±6.8)岁,16例肾功能衰竭伴糖尿病,14例伴高血压,4例伴低血压。两组患者一般临床资料对比差异不显著。
  1.2 穿刺方法
  1.2.1区域穿刺法  在距离内瘘口超过5厘米的地方选择弹性好、充盈的内漏血管穿刺,并在一个区域固定穿刺。
  1.2.2绳梯式穿刺法  首先评估侧支血管、瘘管程度,对患者动静脉刺点数量进行确定,绳梯式排列4个穿刺点,将相邻穿刺点间隔控制在1至2厘米。最好选择吻合口5厘米以上部位作为动脉穿刺点,穿刺血管的震颤度应当良好,依据向心法进行穿刺;应当距离动脉穿刺点10厘米以上地方选择静脉穿刺点,避免同一个穿刺血管。应当选择30°至40°角度作为进针方向,穿此前应当对血管壁厚度、深浅度、走向进行仔细了解,开展皮肤消毒后应用止血带,左手拇指将内漏血管压住,向后将皮肤绷紧,然后进行固定。依据顺序所有穿刺管完成1个轮回穿刺后,在从第一个穿刺点开始循环。
  1.3 观察指标
  对两组血液透析患者穿刺效果(皮下血肿、穿刺渗血、穿刺疼痛)进行对比,对两组穿刺后并发症进行对比。
  1.4 统计学处理
  本研究所有调查数据采用SPSS 21.0版统计软件进行整合处理,采用(x-±s)表示计量数据,计数资料采用(n/%)表示;组间计数资料的对比运用χ2检验,运用t检验计量资料比较,组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。
  2.结果
  2.1 两组患者穿刺效果对比
  观察组皮下血肿、穿刺渗血、穿刺疼痛情况均好于对照组(P<0.05),见表1。
  
  3.讨论
  血液透析患者治疗效果和穿刺效果好坏息息相关,临床中主要应用绳梯法、区域法等方法进行穿刺。其中区域穿刺法是在患者动静脉某固定区域进行多次穿刺,该方法操作难度不大,护理人员和患者掌握程度高,但是该方法存在较多缺点,由于在同一区域反复进行穿刺,该区域血管壁会越来越薄,进而形成动脉瘤,不仅会对患者治疗产生影响,还会威胁患者健康。绳梯式穿刺法在血管上穿刺是轮回进行的,在血管上确定4个穿刺点,完成一次穿刺后,之前应用穿刺点已经愈合,同一部位不会遭受长久刺激,减少血管瘤发生,同时血管能够均匀扩张,促进并发症的降低。绳梯式穿刺法穿刺效果良好,不仅能够促进穿刺渗血的降低,还能够是穿刺疼痛得到改善,最终提升患者生命质量。
  本研究中,观察组并发症发生率比对照组低,穿刺效果比对照组好(均P<0.05),可见,在血液透析患者中应用绳梯式穿刺法能够减少不良反应,使得穿刺效果得到改善,促进疗效显著提升,值得进行广泛推广。
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