腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:吕冠栋
[导读] 粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。

(内蒙古兴和县医院  内蒙古乌兰察布  013650)
  【摘要】目的:探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法:抽取2014年1月至2017年1月来我院诊治的粘连性肠梗阻患者30例,随机平均分为两组,分别给予腹腔镜肠粘连松解术治疗(治疗组)及常规开腹治疗(对照组),对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果:治疗组患者的手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率均优于对照组。结论:腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅能够迅速有效地改善临床症状,而且具有手术操作时间短、术中出血量少、住院时间短等优势。
  【关键词】腹腔镜肠粘连松解术;粘连性肠梗阻
  【中图分类号】R656.7                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0122-01
  引言
  粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行,从而导致产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等症状[1]。以往临床主要采取开腹手术进行治疗,虽可有效缓解患者的临床症状,但是具有创伤大、并发症多等缺点。近年来,随着微创治疗技术的不断发展及广泛应用,腹腔镜手术在普外科得到了广泛的应用,为探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果,现将我院收治的30例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行分析。
  1.一般资料
  抽取的30例粘连性肠梗阻患者均有手术史(其中:阑尾炎手术6例,消化道手术9例,妇科手术11例,肝胆系统手术3例,外伤性脾破裂手术1例);且排除了发热、心悸、黄疸、严重心肝肾等疾病、凝血功能异常及精神障碍者。其中,男性患者11例,女性患者19例;年龄18~67岁,平均年龄43岁;主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、肛门停止排便排气、有肠鸣音亢进等。
  2.治疗方法
  所有患者术前禁食、补液、维持水电解质平衡、肠道准备。
  (1)治疗组给予腹腔镜肠粘连松解术治疗:气管插管全麻,消毒铺巾,留置导尿,距原切口约6cm处置入气腹针,建立人工气腹,压力维持在13~15mmHg,直视下置入直径约为10mm的套管,作为观察孔。随后置入腹腔镜全面窥视腹内情况,明确粘连部位后按照肠粘连的具体情况,选择在无粘连部位置入2~3个直径约为5mm的操作孔,探查并确定肠管病变部位后实施粘连松解术。术后应用生理盐水反复冲洗腹腔,在粘连处注入生物蛋白胶或者透明质酸钠,嘱患者禁食禁水并给予适当的抗感染、胃肠减压、抗炎等治疗措施;
  (2)观察组给予常规开腹手术治疗。
  3.结果
  治疗组患者的手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率均优于对照组,详情见表1。
  
  4.讨论
  4.1 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的主要优势有:
  (1)视野清晰,能够清晰显示出腹腔内组织结构,有利于观察粘连性肠梗阻的部位及范围,有效缩短了手术时间;
  (2)手术切口小,能够有效避免切口在原手术切口瘢痕处对肠管的损伤,不仅有利于术后切口的恢复,还有效避免了术后切口感染的发生;
  (3)人工气腹的建立,能够将腹腔压力维持在固定水平,一定程度上减少了创面的渗血,有效降低了术中及术后的出血量;
  (4)腹腔镜手术在封闭的环境中进行,腹腔脏器无需暴露于外界环境中,有效降低了脏器发生感染的几率,降低了术后并发症的发生率;
  (5)手术操作范围小,对内脏器官的损伤小,不仅有效降低了术中及术后的出血量,还有效降低了并发症的发生率[2]。
  4.2 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的注意事项有:
  (1)严格执行无菌操作,避免医源性感染的发生;
  (2)观察孔的位置,应在脐部周围且与原切口的距离超过4cm[3];
  (3)在分离腹壁与脏器间的粘连时要进行彻底分离,同时要保护肠管的完整性,为手术操作创造一个相对宽阔且洁净的空间;
  (4)对于有明显腹胀的患者者,要考虑到脏器的移位可能,避免损伤腹部的重要脏器;
  (5)在处理创面时应该采用压迫止血、电凝措施,对于肠管创面止血则以缝合止血和压迫止血为主,避免用电凝[4];
  (6)术后对腹腔的清洗要彻底,严格避免纱布、棉花纤维等异物遗留在腹腔;
  (7)术者动作要轻柔,操作要灵活、适宜。
  综上所述,腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅能够迅速有效地改善临床症状,而且具有手术操作时间短、术中出血量少、住院时间短等优势。
  【参考文献】
  [1]段栩飞,叶国刚,孙烜,等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].中华小儿外科杂志,2013,34(7):504-507.
  [2]张智明,刘迁,刘峰,等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):744.
  [3]胡伟.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(14):172.
  [4]杨金霞.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会[J].中国微创外科杂志,2010,10(6):575-576.
  

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