腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:罗世贵
[导读] 急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。

(成都市第十一人民医院外二科  四川成都  610000)
  【摘要】目的:探讨腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法:选择2016年1月—2017年6月在我院外科住院的急性阑尾炎患者30例,腹腔镜手术患者15例为观察组,开腹手术患者15例为对照组,对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果:观察组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组腹腔感染率相接近,无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、术后下床时间早、肛门排气时间早、住院时间短、切口感染率低等优点,临床治疗时可优先考虑腹腔镜手术方法。
  【关键词】腹腔镜;开腹;急性阑尾炎;疗效
  【中图分类号】R656.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0121-01
  急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要体征。治疗方法以手术为主,传统手术方法是开腹切除阑尾,随着腹腔镜的广泛运用,腹腔镜下阑尾切除术技术愈发成熟。该次调查选择我院急性阑尾炎患者30例,采取两组手术方式,对治疗效果进行对比分析,现总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2016年1月—2017年6月在我院外科住院的急性阑尾炎患者30例,腹腔镜手术患者15例为观察组,开腹手术患者15例为对照组。其中男17例,女13例,年龄22~46岁,平均年龄34岁。病程1小时~24小时,平均病程4.3小时。两组患者一般情况资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
  1.2 方法
  (1)对照组患者在硬膜外麻醉下行开腹手术,在麦氏点斜行位置做3~6cm的切口,开腹切除阑尾,进行止血缝合,术后放置引流管。
  (2)观察组患者在全麻下行经脐三孔腹腔镜手术,安置好腹腔镜和套管针并对腹腔进行检查;在左腹沟和脐三角区合适位置做切口,穿刺套针并吸净腹腔脓液;寻盲肠并确认阑尾位置,分离附近粘连组织后,采用分段离断的方式将阑尾系膜离断并用锁扣夹闭;采用7号线进行双重结扎,做腹腔冲洗并消毒[1]。
  1.3 观察指标
  对比两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;观察患者治疗效果和感染情况。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用Fisher精确检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间明显少于对照组,两组数据差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者与对照组患者均完全康复,其中各有1例腹腔感染,经治疗后康复,两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  
  3.讨论
  急性阑尾炎是外科急诊中的常见症,一般需采用手术及时进行治疗。传统开腹阑尾切除术由于切口较大,存在较多不良反应,术后恢复时间长,在临床上已不具有应用优势。随着近年来微创技术的不断发展和推广,除特殊病情需要,采用腹腔镜手术形式对急性阑尾炎进行治疗已成为首选。对比传统开腹阑尾切除术,腹腔镜手术具有以下优势:
  (1)手术创口小,手术时间短,恢复预后良好;
  (2)由于手术采用腹腔镜形式,可以直接观察患者患病部位,在可视的前提下,可以精确确定阑尾位置,不需要术中临时扩大切口;同时能有效清除粘连,避免出现残留死角,特别对异常部位的阑尾炎患者效果明显[2];
  (3)急性阑尾炎由于发病急,病情发展快,在临床诊断中可能出现无法确诊又不能等待的情况;采用腹腔镜形式进行探查还具有进一步确诊的作用,特别是对年轻女性来说,通过腹腔镜形式能够及时确认病灶,避免误诊和病情延误[3]。
  本次研究结果分析可以看到,采用腹腔镜手术形式的观察组患者的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显少于采用传统开腹手术的对照组患者,表明腹腔镜手术在患者治疗过程安全性和恢复情况等方面均明显优于传统开腹手术。此外,本次研究中,腹腔镜手术和传统开腹手术对阑尾炎的治疗效果和感染情况无明显差异,可能是由于样本数不足的原因导致。据其他文献表明[4],腹腔镜手术在治疗效果和不良反应控制上也相比传统开腹手术有显著优势。此外,在腹腔镜手术的实践过程中,应针对临床具体要求,严格按照流程要求进行,如未确诊的患者应先行通过腹腔镜检查确认病灶,异部位阑尾患者应先确认阑尾位置等,发挥腹腔镜的优势,确保患者的健康和安全。
  综上所述,腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎的过程中,具有整体安全性高,不易误诊和错诊,患者手术时间短,恢复情况良好等优势,值得临床推广。
  
  【参考文献】
  [1]王刚,姜志新.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].医学信息,2014(6):377-377.
  [2]李春生,刘铜军,申震,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志,2015,30(8):647-649.
  [3]王啟雄.腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1053-1055.
  [4]张国军.对比分析腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].中国社区医师,2017,33(7):34-35.
  

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