急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术临床探讨

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:何光敏
[导读] 在临床中,针对急性胆囊炎、急性阑尾炎等疾病,通常会采取切除手术。

(大邑县慈安医院  四川成都  611332)
  【摘要】目的:评价急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的临床应用效果。方法:选取我院行急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术50例患者,评价手术疗效。结果:50例患者均经手术治疗痊愈,无严重并发症发生,疗效显著。结论:急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术效果显著,安全性高,可控制手术并发症的发生,值得采纳应用。
  【关键词】急诊;腹腔镜;阑尾胆囊联合切除术
  【中图分类号】R656.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0030-03
  【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of combined laparoscopic appendectomy with laparoscopic cholecystectomy.Methods 50 cases of laparoscopic appendectomy combined with laparoscopic cholecystectomy were selected in our hospital.Results 50 cases were cured by operation, no serious complications occurred, and the rative effect was significant.Conclusion Emergency laparoscopic cholecystectomy combined with appendectomy has a significant effect, high safety, can control the occurrence of complications, it is worthy of application.
  【Key words】Emergency department; Laparoscopy; Combined appendectomy
  在临床中,针对急性胆囊炎、急性阑尾炎等疾病,通常会采取切除手术。近年来,在腹腔镜技术逐渐成熟,且被医院手术信赖的背景下,使得腹腔镜联合进行手术的案例越来越多。由于急性阑尾炎和慢性胆囊疾病会对患者的健康造成很大程度的影响,因此便有必要采取及时有效的手术治疗措施[1]。本文将2014年3月—2015年3月我院收治的50例行急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的患者纳入研究,其目的是评价该手术的疗效,现将研究成果报道如下。
  1.资料及方法
  1.1 基本资料
  本次纳入研究的50例行急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的患者于2014年3月—2015年3月收治我院,其中,男性26例、女性24例;年龄分布在24岁到78岁,年龄均值(41.8±2.3)岁;24例为急性单纯性阑尾炎合并胆囊结石、14例为急性化脓性阑尾炎合并胆囊结石、7例为急性坏死性阑尾炎合并胆囊结石、5例为阑尾周围脓肿合并胆囊结石。所有患者均知情同意纳入本次研究,并签署相关医治确认书,无手术禁忌证者。
  1.2 方法
  50例患者中,24例行三孔法腹腔镜手术、12例行四孔法腹腔镜手术、14例行五孔法腹腔镜手术。值得注意的是,在常规手术之前,不采取插胃管及导尿管措施,且均采取气管插管全身麻醉措施。具体的手术方法如下:
  (1)协助患者行头高脚低位,约20°到30°之间,同时左侧斜保持15°到20°之间。基于患者脐下使用气腹针构建CO2气腹,将压力控制在12mm水柱;然后基于脐下置入1个10mm的套管针,向腹腔镜插入之后,进行腹腔探查,先对阑尾炎进行探查,然后对胆囊疾病进行探查,综合分析后,确立具体的手术方式。
  (2)在手术过程中,首先需进行常规的胆囊切除术,然后进行阑尾切除。基于剑突下腹白线纵行切口将1个10mm的套管针置入,并在右锁骨中线和脐水平线交叉点将1个5mm的套管针置入,常规采取电钩法进行胆囊切除,或使用超声刀进行胆囊切除,然后进行胆囊床的处理,经检查无异常情况时,将已经切除的胆囊于肝右侧膈下放置。
  (3)协助患者变换体位,保持头低脚高20°,同时左侧斜20°,腹腔镜基于剑突下的套管针置入腹腔,另外2个套管针则改成阑尾切除的操作孔,此类方法便是三孔法。


倘若三孔在操作上较为困难,那么有必要于脐和耻骨联合连线两千髂前上棘的连线交叉点的腹白线位置将1个5mm的套管针置入,从而变成四孔法;倘若在操作上依旧显得很困难,则有必要基于右侧麦氏点将1个100mm的套管针置入,从而变成五孔法,值得注意的是五孔法较少应用到,进而常规进行阑尾切除。
  (4)将胆囊标本与阑尾标本从剑突的切口取出来,这主要是因为腹白线纵切口易扩张取出。倘若由于阑尾化脓引发严重的腹腔感染,那么有必要在右髂窝或者盆腔将1根腹腔引流管放置,进一步对患者腹腔内情况进行检查,明确没有异常状况时,结束手术,然后对患者的创口进行处理。
  (5)手术后第1天,指导患者进食,并在常规的条件下静脉应用抗生素2天到3天,并鼓励患者尽早下床进行活动,手术后3天到5天指导患者出院。
  2.结果
  本次纳入研究的50例患者,经手术治疗,均痊愈,手术时间为30分钟到100分钟,手术时间均值为(48.6±2.1)分钟;住院时间为4天到8天,平均(5.1±0.4)天。手术后24小时进食、进水,术后48小时肛门排气、排便通畅。无患者在手术后发生出血、切口感染以及脂肪液化愈合不良等状况,且无阑尾残端瘘、粘连性肠梗阻以及胆管损伤等并发症。
  3.讨论
  从近年来看,微创技术为外科发展的必然趋势,而对于腹腔镜技术来说,则属于一类应用较广且较为成熟的微创医疗技术。虽然很多医院开展了腹腔镜微创手术,但由于受到腹腔镜技术水平参差不齐因素的影响,使得腹腔镜发生的一些并发症也较为常见,比如:医源性损伤、感染等[2]。尤其是在基层医院,因为腹部外科医生在操作经验上较为缺乏,使得腹腔镜技术的应用价值作用没有得到有效体现。以本院腹腔镜临床经验来看,表明:医院方面有必要结合自身的实际情况,并根据临床医师的腹腔镜技术能力,规范科学地开展腹腔镜手术,不可过度地追求微创而强行实施腹腔镜手术。尤其是腹腔镜多脏器的联合手术,有必要通过严格的腹腔镜技术培训,在具备单一脏器的腹腔镜成熟技术的基础上,加上熟练的腹腔镜操作技术,再实施腹腔镜联合脏器手术。从临床经验来看,手术是为了帮助患者排除疾病带来的痛苦,同时需控制并发症及不良反应的发生,在满足上述条件的基础上,再追求微创,这样才能够使手术的效果得到有效提升[3]。
  腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是近年来临床开展较多的一种术式,该术式在解决急、慢性胆囊病合并慢性阑尾炎上具备显著效果。在本次研究过程中,50例患者均行急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术,结果显示:86例患者经手术积极治疗,均痊愈,平均手术时间为(48.6±2.1)min,平均住院时间为(5.1±0.4)d;术后肛门排气、排便通畅,没有严重并发症及不良反应发生。有学者经研究表明:在实施急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术过程中,可根据患者疾病具体情况,明确实施三孔法腹腔镜手术、四孔法腹腔镜手术或者五孔法腹腔镜手术;从手术效果来看,急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的疗效颇高,不良反应及并发症发生率偏低;本次得出了与该学者较为相似的研究成果[4]。
  对于急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术来说,使腹腔镜的操作技术得到有效拓展,与此同时还具备多方面的优势,其具体优势包括:(1)经一次手术及麻醉,使2个腹腔内脏器的疾病得到有效解决,不但使两次手术的创伤有效避免,同时使手术时间缩短,手术费用节省。(2)手术创伤很小,且术后恢复速度快。(3)手术并发症发生率低,尤其是阑尾手术后容易出现的切口感染以及粘连性肠梗阻等并发症的发生很好地得到了控制。
  相关学者表示,虽然急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的优势明显,但是在使用此类手术方法过程中,还需严格对相应的手术禁忌证及适应证加以掌握,包括:(1)从医院方面来说,需具备优良的腹腔镜设备,同时具备成熟的腹腔镜阑尾、胆囊切除技术;(2)适应证:急性单纯性阑尾炎合并胆囊结石、急性化脓性阑尾炎合并胆囊结石、急性坏死性阑尾炎合并胆囊结石、阑尾周围脓肿合并胆囊结石患者可进行此类手术;(3)禁忌证对于阑尾胆囊合并胆囊疾病、阑尾穿孔以及阑尾根部组织坏死等患者,应避免采取急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术;此外,对于腹腔镜下难以处理的合并胆囊疾病的患者,也应排除使用该类手术。
  除了需要掌握手术适应证和禁忌证以外,还有必要注重腹壁穿刺孔的选择,在初始阶段可选取五孔法或者腹腔看辅助手术,此类手术在操作方面具备方便的特点,同时容易开展通常会采取三孔法或者四孔法操作。基于成熟阶段,既有必要联合完成手术,又需要降低切口创伤的发生。对于两孔法来说,需谨慎使用,此类手术技术要求高,不宜推广[5]。此外,在手术过程中,通过气腹的构建,需对患者阑尾的具体情况进行探查,在确诊之后,再对患者的胆囊情况进行探查,进一步明确是否采取联合手术,以此使手术的安全性得到有效提高。
  结合本次研究结果可知:急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术效果显著,安全性高,可控制手术并发症的发生,值得采纳应用。
  
  【参考文献】
  [1]赵华平,汪建华,江根喜.急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术临床探讨[J].现代医院,2014,14(01):49-51.
  [2]李伟学,李中明,卢开刚,邱佑斌,曾涛,田宋君,王斌.改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床体会(附48例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(09):717-720.
  [3]刘宝胤,骆成玉,段煜飞,李鑫.经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(08):735-737.
  [4]李忠新,刘文建,吕玉英.腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术的临床分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2015,09(01):53-55.
  [5]李桢魁.腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床观察[J].基层医学论坛,2016,20(11):1496-1497.
  

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