系统性红斑狼疮感染的危险因素分析

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:王静
[导读] 系统性红斑狼疮是一种累及多系统的异质性自身免疫性疾病,以自身抗体生成和清除异常为特征。

(常州市第一人民医院感染性疾病科  江苏常州  213003)
  【摘要】目的:分析系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematousus, SLE)并发感染的危险因素。方法:收集2016年6月至2017年6月在常州市第一人民医院风湿科住院的SLE患者134例,分为感染组和非感染组,收集两组患者临床及实验室资料进行对比。结果:本研究共收集住院患者134例,其中60例发生感染,发生率为44.78%。对比感染组和非感染组,强的松日剂量、补体C3、SLEDAI和CRP差异存在统计学意义(P<0.05)。年龄、患病时间、补体C4、ESR、抗dsDNA水平两组间差异无统计学意义。ROC曲线显示,强的松日剂量、SLEDAI(SLE disease activity index)、CRP对感染有预测价值(P<0.05),补体C3对SLE合并感染无预测价值(P>0.05)。Logistic回归分析发现强的松日剂量、SLEDAI、CRP(P<0.05)均是SLE合并感染的危险因素。结论:强的松日剂量、SLEDAI、CRP对诊断SLE合并感染有预测价值。
  【关键词】系统性红斑狼疮;感染;危险因素
  【中图分类号】R593.241                【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0015-02
  Risk factors of infection in patients with systemic lupus erythematosus 
  Wang Jing.
  Department of Infectious Diseases,the First Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,China,China
  【Abstract】Objective To study the risk factors of infection in patients with systemic lupus erythematosus.Methods A retrospective study was perform in 134 patients with SLE, and Patients were divided into infection group and non-infection group, clinical data and laboratory were compared between the two groups. Results Infections were observed in 60/134 patients with SLE. There was significant difference in glucocorticoid dosage, SLEDAI, CRP between the infection group and non-infection group (P<0.05). It was shown that higher glucocorticoid dosage, SLEDAI and plasma CRP were risk factors of infection in patients with systemic lupus erythematosus(P<0.05).Conclusion The glucocorticoid dosage, SLEDAI and plasma CRP were risk factors of infection in patients with systemic lupus erythematosus.
  【Key words】Systemic lupus erythematosus;Infection;Risk factor
  系统性红斑狼疮是一种累及多系统的异质性自身免疫性疾病,以自身抗体生成和清除异常为特征。感染占所有死亡人数的37~57%,成为SLE患者死亡的主要原因[1,2]。本研究对常州市第一人民医院风湿科2016年6月至2017年6月收治的134例SLE患者进行回顾性分析,旨在为降低SLE患者感染提供参考。
  1.资料与方法
  1.1 研究对象
  采用回顾性研究,纳入2016年6月至2017年6月常州市第一人民医院风湿科收治的SLE患者134例。诊断标准参考1997年美国风湿病学院推荐的分类标准。根据是否存在感染分为感染组和非感染组。
  1.2 观察指标
  收集整理住院SLE患者的临床资料及实验室资料,主要包括年龄、患病时间、糖皮质激素用量、抗双链DNA抗体水平、补体C3水平、补体C4水平、ESR、CRP及SLEDAI。
  1.3 统计学分析
  所有数据均使用SPSS 18.0统计软件进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,两样本间比较采用t检验;非正太分布计量资料采用非参数检验;分类变量采用卡方检验;二分类变量相关性分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 感染组和非感染组临床资料比较
  本研究共收集住院患者134例,包括感染组60例和非感染组74例,其中女性126例,男性8例。感染组平均年龄(44.43±17.48)岁,非感染组平均年龄(41.00±12.65)岁,两组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。感染组SLE患病时间平均为(10.22±5.90)年,非感染组为(7.55±7.67)年,差异无统计学差异(P>0.05)。感染组强的松日剂量(18.17±18.00)mg,非感染组(6.38±5.12mg),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。感染组血CRP浓度为(23.67±41.92)mg/l,而非感染组为(7.19±5.97)mg/l,两组间差异明显(P<0.05)。感染组补体C3水平为(0.53±0.20)g/l,SLEDAI评分为(6.86±3.92),非感染组补体C3水平为(0.79±0.18)g/l,SLEDAI评分为(4.27±2.69),两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,感染组与非感染组比较,补体C4水平、ESR、抗双链DNA抗体差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
  

       
  3.讨论
  系统性红斑狼疮是一种慢性多系统疾病,其特征在于产生自身反应性抗体和免疫系统异常,与普通人群相比,SLE患者感染死亡风险增加约5倍,特别是发病后的第一年[3]。本研究中共纳入2016年6月至2017年6月常州市第一人民医院风湿科收治的SLE患者134例,其中60例发生感染,发生率为44.78%,与文献报道一致;然而,感染组与非感染组的患病时间无明显差异(P>0.05)。在一项为期3年、纳入110例SLE患者的前瞻性研究中,Bosch等发现狼疮性肾炎、SLE活动性、高滴度抗DNA抗体的患者感染发病率增加[4]。
  糖皮质激素通过多种途径发挥抗炎和免疫抑制作用,有文献报道,大于10mg/d的强的松日剂量使感染风险增加10倍,大于20mg/d的日剂量超过30天也是感染的重要危险因素[5]。
  CRP作为炎症指标,广泛应用于感染性疾病的诊断。最近的一项回顾性病例对照研究提示CRP是更具敏感性和特异性的SLE感染标记,敏感性100%,特异性为90%[6]。
  本研究通过对134例SLE患者发生感染的危险因素进行筛选及回归分析,尽管我们的病例数量有限,无法进行更严格的分层分析,但结论提示我们:大剂量强的松、高SLEDAI及CRP水平对SLE患者发生感染均有预测价值;当SLE患者的强的松日剂量≥8.75mg、SLEDAI≥5.5或CRP≥5.50mg/l,需警惕感染的发生。
  【参考文献】
  [1] Faco M M,Leone C,Campos L M,et al.Risk factors associated with the death of patients hospitalized for juvenile systemic lupus erythematosus[J].Braz J Med Biol Res,2007,40(7):993-1002.
  [2] Costa-Reis P,Nativ S,Isgro J,et al.Major infections in a cohort of 120 patients with juvenile-onset systemic lupus erythematosus[J].Clin Immunol,2013,149(3):442-449.
  [3] Mok C C,Kwok C L,Ho L Y,et al.Life expectancy, standardized mortality ratios,and causes of death in six rheumatic diseases in Hong Kong,China[J].Arthritis Rheum, 2011,63(5):1182-1189.
  [4] Bosch X,Guilabert A,Pallares L,et al.Infections in systemic lupus erythematosus:a prospective and controlled study of 110 patients[J].Lupus,2006,15(9):584-589.
  [5] Bosch X,Guilabert A,Pallares L,et al.Infections in systemic lupus erythematosus:a prospective and controlled study of 110 patients[J].Lupus,2006,15(9):584-589.
  [6] Kim H A,Jeon J Y,An J M,et al.C-reactive protein is a more sensitive and specific marker for diagnosing bacterial infections in systemic lupus erythematosus compared to S100A8/A9 and procalcitonin[J].J Rheumatol, 2012,39(4):728-734.
  

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