小儿腹泻症治疗的临床研究进展

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:黄翠兰
[导读] 本文对小儿腹泻症的治疗研究进展进行了分析,并从小儿腹泻症的发病机制以及治疗方法等两个方面做了详细的阐述。

广西科技大学第一附属医院  广西柳州  545002
摘要:在临床儿科中,小儿腹泻症是一种多发病、常见病,其发病因素十分复杂,而大部分是由于气温骤降、饮食不卫生、肠胃失衡、患儿免疫功能下降等导致。如果不及时采取措施对患儿进行治疗,则会严重影响其预后质量。因此本文对小儿腹泻症的治疗研究进展进行了分析,并从小儿腹泻症的发病机制以及治疗方法等两个方面做了详细的阐述。
关键词:小儿腹泻症;治疗;临床研究;进展

        小儿腹泻症由于具有较高的发病率以及致死率,因而受到了临床儿科医生的广泛关注和重视。据有关调查数据显示,全球每天死于小儿腹泻症的患儿约有1万例。而我国每年发生小儿腹泻症的儿童中,<5岁的儿童发病的平均次数为3.5次,因此对小儿腹泻症治疗进展加强临床研究具有十分重要的作用和意义【1】。
        1.小儿腹泻症的发病机制概述
        1.1感染性腹泻
        1.1.1肠道外感染
        小儿由于中耳炎、上呼吸道感染以及支气管肺炎等症状造成的消化功能紊乱,就会导致腹泻症状发生,所以临床上将此类腹泻称之为症状性腹泻。目前由于广谱抗生素在临床上的广泛使用,肠道中的某些有害菌的耐药性也逐渐增强,且肠道有益菌,如双歧杆菌等也逐渐减少,肠道菌属失衡,就会引发慢性腹泻以及迁延性腹泻等症状【2】。
        1.1.2病毒性感染
        在小儿腹泻症发病的过程中,最常见的原因既是病毒性肠炎。大多数小儿有气温骤变而出现腹泻,主要原因既是感染了病毒。而在小儿腹泻症中,容易感染的病毒主要有柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、轮状病毒等。当肠道中进入各种病毒之后,其会在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上不断繁殖,最终造成该处细胞发生变形甚至是坏死,从而造成陷窝上皮增生以及肠粘膜脱落等,这样一来小肠的吸收能力、消化能力就会大大降低,且肠内积液增多,其吸收水分以及电解质的功能就会降低,从而引发腹泻症状【3】。
        1.1.3细菌性感染
        一般耶尔森菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄糖菌、沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、致病性大肠杆菌等,是导致小儿细菌性感染腹泻的主要细菌。小儿肠道中侵入细菌病原体之后,其会附着到肠长皮细胞上并大量繁殖,同时释放出毒素,其不仅会增加小肠内肠液,还会导致水分、电解质等失衡,从而引发小儿腹泻症。
        1.2非感染性腹泻
        一般而言,小儿机体新陈代谢旺盛,且抵抗力相对较弱,在腹部受凉以及天气变化等影响因素下,其会由于口渴而过度饮奶,从而造成小儿腹泻症;而在人工喂养小儿的过程中,由于食物种类改变突然、食物喂养不恰当、肠道食物堆积以及喂养时间不定时等,就会造成小儿肠道内细菌上移或者繁殖,并出现局部酸度失衡等,从而给引发内源性感染,继而发生腹泻以及电解质紊乱等症状【4】。
        2.小儿腹泻症的治疗方法
        2.1饮食治疗
        在临床上,针对小儿腹泻症中病情较轻的患儿,一般采用饮食治疗的方法。通常情况下,儿童发生腹泻症后,很多家长会为其提供高脂肪、高蛋白的食物,以帮助儿童补充营养。但是由于儿童缺乏发育完全的消化系统,所以提供营养物质含量较高的食物给患儿,既会导致其由于营养过剩而加重病情,同时还会促使其胃肠道面临较大的负担。而通过指导患儿合理的节食,则能促使其腹泻症状获得有效改善。而如果患儿过度节食,又会出现营养不良,病情久治不愈的情况。因此采用饮食疗法的过程中,需注意以下几点:(1)根据患儿的生理需求正常进食。(2)如果患儿处于母乳喂养期间,则需减少哺乳次数,缩短哺乳时间,并暂停添加辅食。(3)如果患儿为人工喂养,则需采用脱脂牛奶、酸奶以及米汤等进行喂养,待其腹泻次数显著减少后,再喂养流质以及半流质的食物。(4)患儿腹泻症状基本恢复后,则可采用营养丰富的食物为其进食【5】。
        2.2抗感染治疗
        根据小儿腹泻症的发病因素,临床上主要将其分为两种类型,即感染性和非感染性。通常感染了病毒或者细菌,如轮状病毒、大肠埃希菌等会造成感染性腹泻,临床上针对感染了侵袭性病原体的腹泻症状,常常采用抗生素类药物治疗。例如患儿经大便检测结果表明感染了轮状病毒,则需采用吗啉胍这类广谱抗病毒药物治疗;而大蒜素或者甲硝唑则可以用于治疗感染了寄生虫性肠炎的腹泻症患儿;制霉菌素则可以用于治疗感染了真菌性肠炎的腹泻症患儿。但是在未明确发病原因之前,需注意患儿不能采用广谱抗生素进行治疗,以避免对患儿肠道菌群平衡产生破坏。


一旦患儿的肠道菌群被破坏,则其肠道的代谢功能、消化功能、吸收功能等,均会受到一定程度的影响,从而导致病情加重。
        2.3西药治疗
        在临床上,针对小儿腹泻症患儿的治疗,消化道黏膜保护剂是常用的西药,而蒙脱石散是其中较为重要的一种,具有肠粘膜保护的作用。据有关临床研究表明,由于蒙脱石是该药的主要化学成分,患儿在蒙脱石散口服2h后,其肠腔表面可均匀覆盖蒙脱石,且药效可保持6h以上,因此蒙脱石散能够起到局部止痛、平衡菌群、提高肠道内黏液粘稠度、加速黏液分泌以及增强肠道内黏膜屏障抵御致病因子的作用。同时蒙脱石散还能保护消化道黏膜免受各种病毒以及病原体的侵害,所以在治疗小儿腹泻症方面效果十分良好。另外采用蒙脱石散治疗小儿腹泻症患儿的过程中,注意使用时不能配合其他药物,以避免影响其他药物的吸收率。所以患儿在口服蒙脱石散后,医生应叮嘱其在0.5-1.0h后再使用其他药物【6】。
        2.4补锌治疗
        通常情况下,儿童如果缺乏锌元素,其免疫力不仅会降低,且生长发育也会受到一定限制。而小儿腹泻症发生之后,患儿体内就会流失大量的锌元素,且会明显降低机体免疫系统的调节能力。据有关研究显示,针对小儿腹泻症患儿采用补锌治疗的方式,既能有效减少患儿持续腹泻的时间,还能显著改善其各种临床症状,因此能够发挥出十分显著的疗效。近几年,临床上广泛应用到了补锌口服液,且明显降低了由于腹泻症造成的患儿死亡率。而采用补锌治疗小儿腹泻症环患儿的机制主要为:(1)锌元素能确保上皮细胞以及细胞内组织维持良好的完整性,且能将刷状酶的活性显著增强,从而对肠黏膜起到良好的保护作用。(2)锌元素能降低生成一氧化氮的含量,从而保护细胞免受损伤。因此针对小儿腹泻症患儿,采用补锌疗法能够获得显著的临床疗效【7】。
        2.5肠道微生态疗法
        针对小儿腹泻症患儿,临床治疗的常用药物为消化道黏膜保护剂以及肠道微生态制剂。其中肠道微生态制剂主要包括双歧杆菌四联活菌片、嗜酸乳杆菌、回春生胶囊、妈咪爱等,且属于一种活性菌制剂。肠道微生态制剂的作用机制为:患儿服药之后,通过对其肠道内菌群结构的调节,增强其免疫应答能力、肠道黏膜屏障能力以及肠道新陈代谢活性等。同时肠道微生态制剂具有丰富的营养,能充分发挥机体免疫活性,增强患儿的抗病性。但是小儿腹泻症患儿采用该药物进行治疗的过程中,不能与抗生素同时使用,以避免致病菌耐药性增强,从而影响到患儿的治疗效果。
        2.6接种疫苗治疗
        据有关调查数据显示,在入院接受治疗的急性胃肠炎患儿中,其中约有50%-60%左右为感染轮状病毒造成的腹泻,而每年我国婴幼儿中约有1000万会由于轮状病毒感染而发生胃肠炎。而在预防感染轮状病毒的小儿腹泻症时,临床上接种疫苗治疗时,主要采用口轮疫苗(轮状病毒疫苗)。现如今,已有69个国家将轮状病毒疫苗纳入免疫规划行列。作为一种生物制剂,轮状病毒疫苗外观为粉红色或者橙红色的澄清液体,而6个月-5岁的婴幼儿是该疫苗的主要接种对象,且由于其的属于口服制剂,所以婴幼儿普遍表现出较高的依从性。一般而言,婴幼儿接种该疫苗之后,会大大降低其轮状病毒性肠炎的发病风险。
        2.7中医及中西医治疗
        在中医理论中认为,脾胃虚弱、饮食内伤、外感风邪等,就会导致小儿腹泻症,且脾、胃是主要发病部位。通常婴幼儿形气未充、脏腑娇嫩,所以容易发生内伤或者感染外邪等而造成脾胃失调。据有关研究表明,针对小儿腹泻症,采用中西医结合治疗的方法,按照镇痛、止泻的原则,能够促使此类患儿获得十分显著的治疗效果。同时针对小儿病毒性腹泻,采用双歧杆菌四联菌片、喜炎平、利巴韦林等进行治疗,也能获得十分显著的治疗效果。而采用固涩止泻、健脾祛湿的方法治疗此类患儿的过程中,其疗效也十分显著。另外采用中医疗法如穴位注射以及针灸推拿等治疗小儿腹泻症的疗效也比较好。因此在治疗小儿腹泻症患儿的过程中,采用中医治疗的方法的优势在于毒副作用小,疗效确切等,因此值得应用于临床推广【8】。
        3.结论
        综上所述,随着人们健康意识的增强以及生活水平的逐渐提升,人们对小儿腹泻的临床治疗提出的要求也更高。该病症临床表现为呕吐、发热、脱水以及腹痛等,在治疗的过程中,主要可以采用中医针灸推拿、补锌、抗生素治疗、饮食治疗、西药治疗、饮食治疗、抗病毒治疗等方式。

参考文献:
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[3]岑丽婷,刘振寰. 小儿脑性瘫痪针灸治疗的机理和临床研究新进展[A]. 广东省针灸学会.广东省针灸学会第十二次学术研讨会暨全国脑卒中及脊柱相关性疾病非药物诊疗技术培训班论文集[C].广东省针灸学会:,2011:3.
[4]董立静,李滟,李会霞. 小儿腹泻病的临床治疗研究进展[J]. 内蒙古中医药,2013,34:118-119.
[5]杨光伟. 小儿腹泻病诊治的临床研究进展[J]. 中外医学研究,2013,06:153-154.
[6]赵洪波. 小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2013,23:2620-2622.
[7]陆文峰. 小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展[J]. 中国医药科学,2013,18:47-48.
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