克罗恩病患者行肠内营养的护理体会

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:祝丹
[导读] 认为肠内营养支持能改善小肠克罗恩病患者的营养状况,提高护理质量,值得在临床中推广应用。

武汉大学中南医院  湖北省  430071
摘要:总结32例克罗恩病患者行肠内营养的护理经验。在常规护理的基础上进行肠内营养支持,严密控制其并发症,观察护理效果。认为肠内营养支持能改善小肠克罗恩病患者的营养状况,提高护理质量,值得在临床中推广应用。
关键词:克罗恩病;肠内营养;护理

        克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养不良等肠外表现。其中,营养不良是最常见、最突出的并发症,严重影响患者的免疫功能、生活质量和长期存活率[1]。近年的国内、外临床研究显示,肠内营养具有减轻肠黏膜炎症、促进病变黏膜愈合的作用,同时它可作为免疫调节剂维持治疗,有益于克罗恩病(CD)的长期缓解,其疗效与免疫抑制剂等同,且无任何不良反应。所以做好肠内营养(EN)治疗,可以提升病人疾病预后的效果和改善病人的生活质量。我们回顾分析克罗恩病病人的临床资料,总结治疗过程中肠内营养支持的护理,现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 临床资料
        2016年1月 ~ 2017年3月我科共收治CD病人322例,所有病例均符合2007 年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的 《我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2]。运用我院制定的营养风险筛查评估表作为评价标准,选取评分≥3分的克罗恩病病人62例,其中32例给予肠内营养,另外30例单纯给予肠外营养。
        1.2 方法
        1.2.1 肠内营养方法
        入院72 小时内留置营养管,其中留置鼻胃管28例,鼻肠管4 例。使用肠内营养混悬液(TPF,商品名为能全力),,按蛋白质供给量1.5g/(kg·d)、热量30kcal/(kg·d)计算每日肠内营养混悬液用量。采取持续输液滴注的方法进行管饲。若病人的耐受力较差,初始剂量从每天1000kcal开始,在2~3天内逐渐增加至需要量。



        2 护理
        2.1 心理护理
        (1)置管前向患者讲明置管的方法和目的,及置管后可能带来的不适,让患者有一定的心理准备;(2)向患者详细介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处,介绍治疗成功的典型病例,以增强患者的信心;(3)进行肠内营养前,向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法;(4)应用过程中要经常巡视病房,认真听取患者主诉,及时处理出现的问题,提高患者的安全感。
        2.2 并发症的观察及护理
        2.2.1 反流、误吸
        误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症,由于胃管的插入,病人不适感增加,易产生恶心、呕吐,从而引起反流和误吸。因此,在护理中应注意:(1)胃管插入深度为55 ~60 cm使胃管前端到胃体部或幽门处,食物不易反流[3];(2)实施肠内营养期间,如患者病情允许,可抬高床头30 ~ 45℃[4];(3)鼻饲后30min 内不宜翻身、吸痰;(4)发生恶心呕吐时,应将患者头偏向一侧,立即停止鼻饲。
        2.2.2 胃潴留
        由于病人使用的是普通输液器滴注,营养液较粘稠,难以控制滴速,过慢或滴注过快会引起胃潴留和肠蠕动降低。因此,在护理中应注意:(1)使用输液泵有计划地、匀速地进行输注营养液;(2)在滴注过程中每4-6h抽吸一次胃残留量,根据残留量来调整输注速度。
        2.2.3 腹泻
        是肠内营养最见的并发症。其原因为鼻饲操作过程污染、输注量过多、速度过快、温度过低,高渗营养快速进入胃肠道时,胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液,刺激肠蠕动加速[5]。因此,在护理中应注意:(1)操作前,洗手、戴口罩,,营养液即开即用,若暂时不用,应置于冰箱保存,时间不超过24h,同时使用肠内营养专用管道,24h更换一次;(2)合理安排输注时间,根据营养液的总量调节滴速,每天保证肠道休息4-6h,开始时速度可减慢至20 ml /h,待胃肠道适应后,根据病人胃肠功能调节最大速度不超过120 ml /h[6];(3)在输注管道上使用输液加热器,保持温度(38~40℃),加热器夹持于距离鼻孔50cm~60cm 处;(4)定时评估肠鸣音及排便次数与性状。
        2.3 口腔护理
        加强口腔护理,每天2-3次。
        2.4 管道护理
        2.4.1 妥善固定
        用3M鼻贴妥善固定,并在出鼻孔处划线标记,每班做好床边交接。
        2.4.2 管道标识
        标识清晰,注明管道名称、置管深度和日期;悬挂“肠内营养”标识牌,并与静脉输液分开悬挂。
        2.4.3 保持管道通畅
        输注前、输注后、更换不同类型营养液时,使用温开水30ml冲管;鼻饲药物过程中,应把药物研碎致粉末后鼻饲,鼻饲前后用温开水20-30ml冲管,避免将口服药加入肠内营养液中,防止配伍禁忌或导管堵塞。
        3 小结
        在本研究中,经肠内营养治疗的患者疾病缓解程度、营养状况与生化指标检查结果均优于肠外营养支持治疗的患者,体现了肠内营养支持治疗克罗恩病的优越性,但还需要大量临床研究样本去证实。在肠内营养治疗期间给予患者精心的护理,能提升患者疾病预后的效果,提高患者的生活质量。
参考文献:
[1]叶任高,陆再英.内科学:克罗恩病[M].北京:人民卫生出版社,2005:412-416.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学,2007,12(8):488-495.
[3]莫海花.危重病人置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例[J].实用护理杂志,2008,19(8):66-67.
[4]蓝冬梅.液囊空肠管在危重病人肠内营养中的应用及护理[J].全科护理,2011,9(1):16-17.
[5]熊敏,薛恭,苏春莲.应用循证护理预防ICU病人肠内营养并发症的实践[J].全科护理,2010,8(9):2456 -2457.
[6]李杏崧,张莉,苏敏谊,等.改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的研究[J].护士进修杂志,2009,24(21):1929- 1931.

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