无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:杨滨波
[导读] 初产妇接受无保护助产护理有助于减轻会阴损伤程度和疼痛感,并减少产后并发症,有助于自然分娩。

湖南省妇幼保健院  湖南长沙  410008
摘要:目的 分析无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果。方法 选取我院2014年6月至2016年12月收治的110例初产妇作为研究对象,将其随机分为观察组和常规组,每组55例,观察组接受无保护助产护理,常规组接受会阴保护助产护理,比较两组产妇疼痛、会阴损伤程度及产后并发症等情况。结果 观察组会阴损伤程度、VAS评分明显低于常规组,存在统计学意义(P<0.05)。与常规组比较,观察组产妇产后发生尿潴留的概率更低,两组之间的差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论 初产妇接受无保护助产护理有助于减轻会阴损伤程度和疼痛感,并减少产后并发症,有助于自然分娩,具有一定的推广价值。
关键词:无保护助产护理;初产妇;自然分娩

        当前,分娩方式可分为自然分娩和剖腹产,自然分娩是我们一直提倡的,也是世界卫生组织推荐的分娩方式,在特殊情况下,为了减少产妇和胎儿并发症才会选择剖腹产。随着经济的发展,人们的对生产的认识逐渐提高,越来越关注自然分娩的积极效果。由于在自然分娩过程中,容易造成会阴撕裂,或者需要进行会阴侧切,由此给产妇带来严重的恐惧感。无保护助产是指产妇在分娩时,为减轻会阴损伤程度,助产士不再对胎儿头部或会阴施加压力。本文将我院2014年6月至2016年12月收治的110例产妇作为研究对象,现总结报告如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2014年6月至2016年12月收治的110例初产妇作为研究对象,并获得医院伦理委员会的同意。纳入标准:遵循产妇自愿原则,同意参与研究,且产妇阴道发育状况良好,没有遗传性疾病及其他并发症。将这110例产妇随机分为观察组和常规组,每组55例。常规组产妇最小年龄为20岁,最大年龄32岁,平均年龄(27.3±1.5)岁,新生儿胎龄38周~41周,平均胎龄(39.5±0.3)周,产妇体重64kg~78kg,平均体重(72.3±3.3)kg。观察组产妇年龄最小为21岁,最大为34岁,平均年龄(28.2±1.6)岁,新生儿胎龄37周~41周,平均胎龄(39.3±0.4)周,产妇体重62kg~76kg,平均体重(71.5±3.1)kg。对两组产妇基本资料进行比较,差异不具有统计学上的意义(P>0.05)。
        1.2方法
        1.2.1观察组
        观察组采用无保护助产护理方式。在产妇分娩过程中,让胎儿顺其自然、慢慢地从产道滑出,以此减少对会阴的损伤概率。当胎儿抬头拨露至会阴时,助产士要在宫缩期引导产妇进行快速的哈气,宫缩间歇则短时间向下屏气,并反复多次进行哈气和屏气,达到阴道扩张的效果。在胎头着冠2/3时助产士要涂擦润滑剂,在完全着冠时,以枕骨在耻骨弓下娩出作为支点,以使胎头能够俯屈,助产士用食指和无名指轻扣胎儿枕部,而拇指放在胎头前部,协助胎头俯屈,使胎儿慢慢下降[1]。采用无保护助产护理,要求助产士拥有充足的耐心和良好的评估应变能力,指导产妇有效用力的方法,并使产妇能够好好配合。分娩过程中要控制好胎头的娩出速度,最好保持每次宫缩娩出1厘米。在胎头大径线快要娩出时,一定要降低分娩速度,使胎头通过阴道口时是以最小的径线通过。对胎头娩出进行控制时,不要人为改变娩出角度和方向,以保持胎儿双肩和骨盆出口一致。宫缩时要使用双手托住胎头,并指导产妇均匀用力,一直到双肩完全娩出,此时不要用力下压。
        1.2.2常规组
        常规组采用会阴保护助产护理方式。分娩时让产妇保持仰卧姿势,并将床头抬高30°,使用截石位方式分娩,此时助产士在产妇右边,阴唇受胎头拨露后联合紧张时,对会阴进行常规消毒,等到宫缩时,用右手大鱼际肌向内顶托会阴,左手轻轻按压胎头枕部,以此协助胎头慢慢下降。待胎儿的双肩娩出后,此时助产士松开右手,新生儿生下来后放在产床上进行呼吸道的清理。如果需要切开产妇会阴,则需要在胎头拨露3~4厘米时进行[2]。
        1.3观察指标
        比较观察组和常规组产妇的会阴损伤程度、会阴侧切率、产后疼痛和并发症以及新生儿窒息率。会阴损伤程度依据《妇产科学》的诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度[3]。疼痛情况依据VAS法评分,分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。新生儿窒息则是指新生儿出生Apgar评分<8分。
        1.4统计学方法
        采用SPASS21.0版本的统计学软件对相关数据进行分析处理。使用百分比表示计数资料,并用x2进行检验,P<0.05时则判定差异具有统计学学意义。
        2.结果
        2.1两组产妇会阴侧切及损伤情况比较
        观察组会阴损伤程度、VAS评分明显低于常规组,存在统计学意义(P<0.05)。详见表1。


        3.讨论
        作为人类最天然、最直接,也是最佳的的分娩方式,自然分娩越来越受到重视,国际卫生医学一直倡导让产妇回归自然,对产妇实行人性化分娩。自然分娩引致会阴撕裂也是一种常见的症状。通常情况下,为了避免胎儿窒息,减少分娩阻力,降低会阴撕裂程度,往往会对会阴进行侧切,这是一种保护会阴的手段。但与此同时,会阴侧切可能会导致会阴损伤,甚至发生伤口感染,给产妇造成一定的痛苦。无保护助产作为近年来新兴起的一种助产手段,具有较好的临床效果。相关研究表明,无保护助产可以有效减少会阴侧切的概率,降低会阴损伤程度,减轻了产妇的分娩痛苦,实现了真正的自然分娩。本次研究显示,观察组会阴损伤程度、VAS评分明显低于常规组,存在统计学意义(P<0.05)。与常规组比较,观察组产妇产后发生尿潴留的概率更低,两组之间的差异具有统计学的意义(P<0.05)。
        综上所述,无保护助产护理在促进初产妇自然分娩有着良好的效果,一方面使得会阴侧切率得到有效减少,降低了会阴损伤程度,另一方面,无保护助产有助于减少产后并发症,尤其是显著降低了产后发生尿潴留的概率。同时,无保护助产在一定程度上减轻了产妇的心理负担,从某种角度上来说,有助于产妇自然分娩的顺利进行。因此,在临床中,无保护助产有一定的推广价值。
参考文献:
[1]丁倩楠,李洁,温庆丽. 无保护分娩技术在自然分娩中的实施效果分析[J]. 潍坊医学院学报,2015(2):106-109
[2]陈道英,李宏,包晓燕. 综合护理干预对初产妇产程及分娩质量的影响观察[J]. 基层医学论坛,2015(10):1316-1317
[3]刘玉娥. 无保护接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志,2014,30(1):27-29

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