肺心病引起呼吸衰竭临床治疗效果研究

发表时间:2017/10/11   来源:《健康世界》2017年15期   作者:辛红佳
[导读] 无创机械通气治疗法能有效提高肺心病并发呼吸衰竭的治疗疗效,并且能缩短住院时间,值得临床推广。

双鸭山市人民医院  黑龙江双鸭山  155100
摘要:目的:研究肺心病引起呼吸衰竭临床治疗效果。方法:采用回顾分析法,选取我院肺心病并发呼吸衰竭患者74例,对照组和实验组各37例。对照组采用常规呼吸内科治疗,实验组在内科治疗基础上给予无创机械通气。结果:对照组治疗有效率为81.08%(30/37),实验组为91.89%(34/37);对照组平均住院时间(13.01±1.95)d,而实验组平均住院时间(7.47±1.72)d。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无创机械通气治疗法能有效提高肺心病并发呼吸衰竭的治疗疗效,并且能缩短住院时间,值得临床推广。
关键词:肺心病并发呼吸衰竭;临床疗效;无创机械通气
Abstract:Objective:To study the clinical effect of pulmonary heart disease caused by respiratory failure. Methods:74 cases of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure and 37 cases of control group and experimental group were selected by retrospective analysis. The control group was treated with conventional respiratory medicine. The experimental group was given noninvasive mechanical ventilation on the basis of medical treatment. Results:The effective rate was 81.08%(30/37)in the control group and 91.89%(34/37)in the experimental group. The average hospital stay(13.01 ± 1.95)days in the control group and the average hospital stay in the experimental group(7.47 ± 1.72)D. The difference between the two groups was statistically significant(P <0.05). Conclusion:Noninvasive mechanical ventilation therapy can effectively improve the curative effect of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure,and can shorten the hospitalization time and deserve clinical promotion.
Key words:Pulmonary heart disease complicated by respiratory failure;clinical efficacy;noninvasive mechanical ventilation

        肺心病又名肺源性心脏病,是一种临床上十分常见的危重疾病。目前针对肺心病合并呼吸衰竭的主要治疗以利尿、吸氧、强心等手段为基础的综合治疗方法,治疗效果不甚理想。因此临床急需一种有效的治疗办法。基于此,无创机械通气对治疗慢性肺心病并发呼吸衰竭疗效肯定,但对气道分泌物较多者效果并不理想。本研究旨在观察肺心病引起呼吸衰竭的临床疗效,找到无创机械通气的治疗价值,探讨更有效地治疗方案。现进行具体的报道:
        1资料与方法
        1.1基本资料
        选取2016年1月至2017年5月我院的74例肺心病并呼吸衰竭患者,将其随机分为对照组和实验组,每组37例。其中对照组37例,男20例,女17例,平均年龄(71.0±1.0)岁;实验组男24例,女13例;平均年龄(72.0±1.0)岁。所有患者均符合全国肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,排除严重的心律失常、肝肾功能衰竭、严重神经系统疾病以及严重肺炎的患者。本次研究方案经得医院伦理委员会批准,试验前均需患者签订知情同意书。


两组一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2基本方法
        对照组给予低流量吸氧,监测血压和血氧脉搏,经验给予抗生素抗感染、平喘化痰、强心利尿及对症治疗,并采用IPPV治疗,给予支气管舒张药噻托溴铵,祛痰药盐酸氨溴索,糖皮质激素对患者支气管痉挛症状进行改善。然后给予沙丁胺醇吸入液(均为正规药品,具有国药准字),每日三次,给予较高浓度(>35%)地吸氧,将患者器官和气管插管切开后,将患者通气模式调整为SIM、PSV;潮气量设置为8 ml/kg;呼吸比为:1:1.5~1:2.5;呼吸的频率控制在15次/min。
        实验组则在上述治疗的基础上采用无创机械通气的治疗方法,具体为采用口鼻面罩连接双水平气道正压通气呼吸机进行无创机械通气。调制呼吸频率为15次/min,氧浓度为30%~40%,呼吸压力调制为4cmH 2O(1cmH2O=0.098kPa),吸气压力调制为8cmH 2O,入组患者的心率、呼吸频率均在心电监护状态下测定,在3d后采集数据。并在清晨空腹状态下采集患者的静脉血2mL,送检验科测定血浆脑钠肽(brain natriuretic pep-tide,BNP),且同时进行血气分析测定。
        1.3观察指标
        血气分析,通过OPTICCA微型全自动的血气分析设备、试剂,将患者桡动脉 5ml血压实行血气分析。观察两组患者呼吸机相关指标、血气变化、临床疗效、呼吸频率、心率、VAP 发生率、临床疗效。
        2.结果
        与治疗前相比,两组患者治疗后临床症状、体征以及血气分析各项指标明显改善。两组治疗后比较,实验组患者的临床症状、体征以及血气分析各项指标结果改善更明显。对照组治疗有效率为81.08%(30/37),实验组为91.89%(34/37);并且采用无创机械通气治疗方法患者住院时间缩短,对照组平均住院时间(13.01±1.95)d,而实验组平均住院时间(7.47±1.72)d。两组患者治疗后血浆BNP比较中实验组治疗后的血浆BNP水平为(118±31)ng/L,对照组为(136±34)ng/L,对照组显著高于实验组。两组患者各项临床指标比较,差异均有统计学意义,P<0.05。
        3.讨论
        医学上研究认为,肺心病是一种在临床十分常见的危重疾病,基础致病机制是患者肺动脉压力异常增高,导致右心室后负荷增高,从而引起心肌异常肥大。且肺心病常伴有呼吸衰竭症状,是呼吸内科常见病、多发病,其病理生理主要有肺部感染、低氧血症和心力衰竭等。经人工气道行有创通气可以有效地引流痰液,改善通气,有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭提高肺源性心脏病患者的营养状况、免疫力可预防和治疗肺心病发作。治疗中采用的药物治疗,其对过度充气有较好改善作用。本次研究患者伴有呼吸衰竭症状,主要因患者受到病变入侵大气道,使得患者肺通气功能出现障碍,降低最大通气量。本次研究还存在呼吸衰竭症状患者通气和血流比例失衡,出现换气功能的不足。通气和换气的作用下,患者发生缺氧、二氧化碳潴留状况,进而引发呼吸方面的衰竭。通过 IPPV 对危重肺心病呼吸衰竭患者进行治疗,能在短时间内有效改善通气情况,并减少病症治疗时间。
        本研究中所采用的无创机械通气的治疗方案,在一定程度上弥补了IPPV治疗方法的不足。在大幅度降低有创机械通气并发症的同时,可以在呼吸相和吸气相正压通气的帮助下,显著改善患者的肺换气以及通气,因此能在较短时间内改善患者缺氧和CO2潴留的情况。本研究显示,配合无创机械通气的治疗方法,可促进患者呼吸道生理状态改善,提高临床疗效。对患者来说是一项福音。
        综上所述,采用无创机械通气配合治疗的方法,对肺心病并呼吸衰竭患者疗效显著,有效改善了患者临床症状,值得临床推广。
参考文献:
[1]梁永锋. 有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015(11):3027-3028.
[2]余容花.危重肺心病呼吸衰竭采用有创与无创序贯机械通气治疗的临床价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(5):94-95.
[3]李新,梁宗安.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述,2015,21(8):1491-1492.

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