外周静脉置入中心静脉导管运用正压接头和肝素帽的对照研究

发表时间:2017/9/25   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:汤其英 罗艳
[导读] 血液疾病患者因长期化疗及反复输血,应用经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)进行静脉治疗。

宜宾市第一人民医院  四川宜宾  644000
  摘要:目的 探讨两种接头对血液疾病患者PICC使用效果的影响,以延长PICC的留置时间。方法 将148例PICC置管患者分成观察组和对照组,各74例。观察组采用无针密闭正压接头,对照组采用普通肝素帽,观察2组患者PICC使用情况。观察比较2组患者PICC堵管率、回血率、针刺伤发生率等情况。结果 使用无针密闭正压接头的观察组与使用肝素帽的对照组比较,观察组发生堵管率、回血率及针刺伤率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血液病患者留置PICC时使用无针密闭正压接头能使导管达到最佳的留置时间且安全。
  关键词:血液疾病;中心静脉导管;正压接头;肝素帽;效果
  
  
  血液疾病患者因长期化疗及反复输血,应用经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)进行静脉治疗,有效保护了外周血管,减少了药液对外周血管的不良刺激,避免了外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症,减轻了患者痛苦[1]。PICC要达到按计划留置,导管维护至关重要。因此,本科室应用无针正压接头和肝素帽两种办法连接PICC导管并进行对照研究,现将结果报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  2016年4月至2017年4月期间,我科收治了PICC置管患者148例,男性70例,女性78例;年龄21岁~7 6岁(平均年龄为39.3岁);其中白血病61例,淋巴瘤43例,多发性骨髓瘤24例,再生障碍性贫血20例。病员按入院顺序排列,其中序号是单数者为观察组,双数者为对照组,各74例,每组由一责任组长负责本研究相关操作及数据收集统计。同时,两责任组长每月互换研究组别。两组病人性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2  材料
  由深圳安特高科实业公司生产的正压无针密闭输液接头(规格型号PNC-1000),洁瑞公司的一次性使用肝素帽(规格型号GSM-Z)。
  1.3  方法
  将我科患者根据入院顺序随机分为两组,对照组74例,应用肝素帽连接PICC导管;观察组74例,应用正压接头连接PICC导管,两组患者输液前均冲洗血管通路装置并抽回血,输液之后用10u/ml肝素液脉冲式正压冲管。同时观察两组导管在堵管、回血、护理人员针刺伤三方面的情况。
  1.4  统计学方法
  应用SPSS11.0软件进行检验,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义 。
  2  结果
  观察组患者PICC堵管、回血、护理人员针刺伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
  

  3 讨论
  3.1  正压接头能增强封管效果
  正压接头是一种密闭的无针输液接头,它由白色弹性矽质帽、穿刺导管、输液管插头、蓝色外壳组成[2]。在置管患者治疗过程中,正压接头与输液器或注射器连接时,矽质帽被输液器/注射器乳头挤压至低于穿刺导管的侧孔,使液体经由这些侧孔流通,从而到达上腔静脉。当观察组患者治疗结束时,经过肝素封管后注射器乳头与正压接头断开,在PICC导管的末端会固定产生一定流量的液体,从而使导管内压力大于血管内压,使导管的尖端没有血液回流[3]。这就避免了血液聚集在导管尖端部位形成栓子,减少了堵管及静脉血栓的发生。当对照组的PICC导管治疗结束后肝素帽与输液装置断开时,输液管路内无一定流量的液体产生正压,导致导管前端易发生回血现象,如未及时冲管就会出现导管堵塞,甚至出现血栓性静脉炎。这不仅增加了护理人员的工作量,同时也增加了患者的痛苦,甚至提高了医疗费用,延长住院时间。因此,PICC导管使用正压能增强封管效果,提高了导管的使用质量及时间。
  3.2  正压接头具备临床使用优越性
  ①根据临床工作的特点,PICC导管由肝素帽连接时,封管由不同的护±操作,不能确保每次都能正压封管;即使达到正压封管效果,患者的一些日常活动会增加血管内压力,这容易引起导管内血液返流,未及时冲管即导致导管堵塞,特别是血液疾病患者化疗间歇期。而正压接头即使未做到正压封管,当拔出注射器乳头后,矽质帽可自动弹出,自然封闭,并产生一定的压力,防止血液回流,大大减少了导管堵塞的几率。②目前临床上使用的肝素帽的胶塞均为高密度橡胶,虽然理论上可承受上百次的穿刺,但根据相关研究数据表明,肝素帽也有可能因为反复穿刺造成橡胶脱落,致使橡胶微粒进入输液系统,发生异物堵管,甚至患者出现发热等输液反应。而正压接头属于无针正压接头,不需反复穿刺,这就避免了微小颗粒进入血液循环系统,减少了输液反应,从而也降低了静脉炎、静脉血栓等的发生。③使用正压接头过程中,护理人员操作简单,无需再定时冲管封管,每次治疗前只需用安尔碘等消毒剂消毒接头部位,再连接输液器即可。这便大大减少了临床护士的工作量,提高了工作效率,让护士有更多的时间与患者交流,并进行有针对性的健康指导,充分体现了优质护理的内涵。④正压接头的无针设计再很大程度上避免了针刺伤的发生,有效降低了临床医务人员的职业暴露率。⑤正压接头另一大特点是能支持快速输液,其流量可达250 ml/min,与肝素帽相比显著加快了输液速度,适合紧急加压输液、输血等[4],对于抢救患者或需输血的患者尤其适用。
  3.3  使用正压接头操作要点
  ①在输液治疗前后冲封管时严格执行无菌技术操作,更换接头时操作者需戴无菌手套。②输液结束后接头部分不需无菌敷贴覆盖,减少了护理人员的工作量及医疗费用。③正压接头一般应7d更换1次,被血制品等污染时及时更换,不可用头皮针或一次性注射器针头等直接插人正压接头,否则密闭系统将会受破坏而受污染。④正压接头比普通的肝素帽体积大,质地较硬,故在固定时不要太紧,以免压红、压伤皮肤,特别是水肿、老年患者要时常观察局部皮肤情况,及时调整接头固定的位置。⑤使用正压接头时最好采用有螺旋接口的输液器或输血器,避免接头弹出或脱出导致药液外渗而引起护患纠纷。护理人员在患者治疗过程中要给予相应的健康指导,加强巡视。⑥输液时应先输入刺激性较大的药物,特别是化疗期间。在输入高渗性液体如甘露醇、血液制品等时需用lO-20ml生理盐水冲管或封管,降低血管刺激。⑦行CT、MRI等检查时不可经正压接头向深静脉导管内推注造影剂。⑧当输液管路不畅时,护理人员应先检查正压接头有无内陷,再抽吸回血,若无法抽到回血.可用尿激酶10万U/支加生理盐水20ml溶解,抽取1ml(5000u/m1)负压下推注,30min后即可溶栓[5]。
  4 小结
  血液疾病患者因输液治疗过程中常由PICC输入化疗药物及血液制品,应用肝素帽连接PICC导管是引起异物堵管的直接原因。正压接头的正压功能加强了封管效果,有效降低PICC堵管率、回血率、针刺伤发生率,延长了导管留置时间,临床效果显著,值得推广。
  参考文献:
  [1]史广玲,刘夕珍,谈玲.不同浓度肝素封管液用于PICC封管的效果[J].中华现代护理杂志,2011,(30).
  [2]曾令玲,马艳环,等.不同剂量肝素钠封管液对肝硬化失代偿期患者出凝血的影响[J].护理学报,2010,17(6B):33
  [3]谭春燕.动脉留置导管并发症的护理进展[J].护理学杂志,2009,(6).
  [4]李全磊,颜美琼,张晓菊,等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志,2013,(5).
  [5]曹小英,张春凤.贵要静脉PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].当代护士(专科版),2014,(9).

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