Hook-wir联合亚甲蓝定位在胸腔镜手术中的应用

发表时间:2017/9/25   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:尹兴儒 王丹扬
[导读] 随着CT技术的发展及体检的普及,目前越来越多的肺部小结节被发现[1]。

大连市第五人民医院  辽宁大连  116000
  摘要:目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺带钩钢丝联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜肺楔形切除手术中的临床价值。方法 我院36例患者,行CT引导下经皮肺穿刺带钩钢丝与亚甲蓝染色联合定位,后行胸腔镜下肺楔形切除术,如术中冰冻病理为恶性则行肺叶切除+淋巴结清除术。统计定位时间、成功率及并发症,肺楔形切除时间等。结果 穿刺定位时间17.39±6.18min;定位成功率100%,并发症为少量气胸(5/36),胸膜反应(1/36);肺楔形切除时间为12.57±5.25min。结论 术前CT引导下经皮肺穿刺带钩钢丝联合亚甲蓝定位简单有效,准确率高,可提高SPNs在VATS下肺楔形切除活检的成功率。
  关键词:肺小结节;磨玻璃样病变;术前定位;胸腔镜
  
  
  随着CT技术的发展及体检的普及,目前越来越多的肺部小结节被发现[1]。由于40%-58%的SPNs为恶性[2],所以取得准确的病理诊断尤为重要。近年来电视胸腔镜技术发展迅速,使得SPNs的临床切除活检广泛开展[3-4]。其主要局限性为术中无法直接触摸到肺组织,难以准确定位,单纯VATS做SPNs活检中转开胸率约为46%[5]。探索有效的术前定位方法以提高VATS手术的成功率,越来越受到临床医师的重视。我院近期开展术前CT引导下经皮肺穿刺带钩钢丝联合亚甲蓝定位辅助VATS手术治疗,取得了良好的效果,现总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2014年8月至2015年7月共36例患者,均为体检发现单一肺结节,胸部CT检查显示病变直径<30mm。其中男性16例,女性20例,年龄31-74岁,平均56.4岁。病变位置:右上叶11例,右中叶1例,右下叶7例,左上叶9例,左下叶8例。SPNs直径8.70±4.63mm,距壁层胸膜17.33±8.46mm。
  1.2 方法
  术前先送患者到CT室行胸部扫描,选择合适体位及穿刺部位,确定进针角度及深度。常规消毒、铺巾,局麻生效后采用同轴活检针(Bard Peripheral Vascular,Inc.)以既定穿刺点以及方向和深度刺入胸腔,CT扫描穿刺针位于肺结节内或毗邻结节即可。抽出针芯,回抽无血后注射亚甲蓝约0.5ml后立即以乳腺定位针沿活检针释放带钩钢丝,收回套针。重复CT扫描,定位满意并观察无严重并发症后体外钢丝距胸壁约3cm剪断,纱布宽松覆盖后送患者入手术室。手术以卵圆钳抓起定位钢丝,沿亚甲蓝染色区域楔形切除病灶。检查切除标本定位针是否完整,并送结节组织冰冻病理。
  2 结果
  36例患者均成功实施VATS肺局部楔形切除术,定位成功率100%。定位时间17.39±6.18min,发生少量气胸5例,胸膜反应1例,均未影响手术治疗。术中定位针脱落两例(右肺上叶及左肺下叶各一例,原因为肿物距肺表面较近,定位深度不够),但亚甲蓝定位准确;亚甲蓝定位失败1例(右肺上叶,原因为亚甲蓝注入过多,胸腔广泛蓝染,无法定位),但乳腺定位针未脱落,3例患者均顺利完成手术。


肺楔形切除术时间12.57±5.25min,所有患者均明确病理诊断,其中:恶性21例(58.3%),腺癌14例,鳞癌2例,支气管肺泡癌5例;良性15例(41.7%),错构瘤6例,炎性假瘤4例,结核球4例,机化性肺炎1例。恶性肿瘤中一例因高龄及肺功能差,无法行肺叶切除术,行单纯楔形切除术,余患者均行VATS肺叶切除+淋巴结清扫术。
  3 讨论
  肺部小结节定性困难,对病灶活检取得病理为诊断金标准,随着胸腔镜技术的发展,VATS肺局部楔形切除活检以其微创、安全且能够达到开胸手术同样的近远期效果[5]而被广泛的应用于SPNs的诊断和治疗中。准确的术前定位以提高VATS手术成功率越来越得到重视。
  CT引导下经皮肺穿刺简单易行,有效。Hookwire定位针最早用于乳腺微小病变的定位,1993年始应用于肺部小结节切除手术的定位。缺点是有一定比例的并发症,主要是无症状气胸和定位针脱落,导致定位失败[6]。亚甲蓝术前定位在年纪较大及长期吸烟患者中,因其肺表面颜色较深,亚甲蓝识别困难,另亚甲蓝弥散较快,如无法及时手术同样定位困难。我们采用术前带钩钢丝联合亚甲蓝定位,两者相互弥补,定位效果理想,所有患者均完成VATS楔形切除,无中转开胸病例。
  综上所述,术前经CT引导下经皮肺穿刺带钩钢丝联合亚甲蓝定位简单有效,准确率高,可提高SPNs在VATS下肺楔形切除活检的成功率,值得在临床应用推广及进一步研究。
  
  参考文献:
  [1]Wahidi MM,Covert JA,Goudar RK,et al.American College of Chest Physicains.Evidence for the treatment of patients with pulmonary modules:when is it lung cancer ACCP evidence-based clinical practice guideline(2 nd ed)[J].Chest,2007,132:94S-107S.
  [2]Lillington GA,Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules[J].Clin Chest Med,1993,14(1):111-119
  [3]Sortini D,Feo CV,Carcoforo P,et al.Thoracoscopic localization technique for patients with solitaey pulmonary nodule and history of malignancy。Ann Thoracic Surgery,2005,79:258-262
  [4]Wicky S,Mayor B,Cuttat JF,et al.CT-guided localization of pulmonary nodules with methylence blue injection for thoracoscopic resections.Chest,1994,106:1326-1328
  [5]张健,禹亮,王巨,等.电视胸腔镜辅助胸壁小切口与开胸肺癌根治术比较[J].中国微创外科杂志,2009,9(1):33-35.
  [6]周建华,李文涛,陈海泉,等.CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用[J].中华肿瘤杂志,2009,31:546-549.

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