重症监护谵妄筛查量表在ICU常规监测中的应用

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:何晓雪
[导读] 谵妄是一组表现为急性、可逆性,广泛性的认知障碍综合征。

天津市第一中心医院  300000
  摘要:对重症监护谵妄筛查量表在ICU常规护理监测中的效果进行评价。方法 从我院2016年5月~2017年5月收入ICU的重症患者中随机抽取200例,随机分为两组,即实施常规护理的对照组100例和实施重症监护患者谵妄筛查量表强化护理干预的观察组100例,观察组用重症监护谵妄筛查量表评估病人的意识状态,班班评估,班班交接。记录两组患者谵妄发生率、意外拔管率、脱机困难、住院天数、死亡危险性和医疗费用。结果 观察组病人在谵妄发生率、意外拔管数、死亡数、住院天数、医疗费用、机械通气时间上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重症监护谵妄筛查量表能有效降低ICU病人的谵妄发生率、节约医疗资源、减少并发症和死亡人数,应在临床得到推广。
  关键词:谵妄筛查量表;ICU;护理
  
  
  谵妄是一组表现为急性、可逆性,广泛性的认知障碍综合征。ICU机械通气患者谵妄的发病率更是高达80%[1]。有研究[2]:镇静镇痛药物、约束、噪音、灯光、同病室患者抢救等心理因素、与亲人分离等因素都是可能引起谵妄危险因素。有研究[3]:谵妄并非一种良性的自限性疾病,采用非药物治疗措施是可以预防的。为了强化护理干预,减少ICU 谵妄的发生率,从我院2016年5月~2017年5月收住ICU的重症患者中抽取200例随机分为观察组、对照组各100例,对观察组患者在常规护理的基础上,采用重症监护谵妄筛查量表,连续记录谵妄状态和谵妄发生程度,取得很好的效果,现汇报如下:
  1.对象与方法
  1.1研究对象
  从我院2016年5月~2017年5月收入ICU的重症患者中随机抽取200例,随机分为两组,即实施常规护理的对照组100例和实施重症监护患者谵妄筛查量表强化护理干预的观察组100例,观察组:男55例,女45例,平均年龄69.5岁;对照组:男53例,女47例,平均年龄70.4岁,两组病人在年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义。所有病人病情均符合入住ICU标准,留观时间均>24h。均排除存在严重的视、听力障碍而无法 交流的病人;排除既往 有精神病、慢性痴呆、颅脑损伤及颅脑手术病人、智力低下、神经系统疾病及临终病人。
  1.2方法
  1.21重症监护谵妄筛查量表包括:①意识状态改变的水平(A无反应,评分:0分;B对于加强的和重复的刺激有反应,评分:0分;C对于轻度或中度刺激有反应,评分:1分;D
  正常清醒,评分:0分;E对正常剌激产生夸大的反应,评分1分)。②注意力不集中(评分0分或者1分)。③定向力障碍(评分0分或者1分)。④幻觉、幻想性精神病状态(评分0分或者1分)。⑤精神运动性兴奋或迟钝(评分0分或者1分)。⑥不恰当的言语或情绪(评分0分或者1分)。⑦睡眠/觉醒周期紊乱(评分0分或者1分)。⑧症状波动(评分0分或者1分)。总分(0分~8分),≥4分提示存在谵妄[4]。
  1.22成立专门谵妄护理管理小组,了解护士对谵妄相关的理论知识,寻找谵妄的潜在因素,加强薄弱环节的控制,加强防范意识,制定谵妄病人的护理流程和措施,开展专业化培训。
  1.23谵妄病人的护理
  每班对病人进行时间、地点和人物的再定向适应,检测各项生命体征,记录出入量;密切观察病 人病情变化,纠正疾病本身可诱发谵妄,如低氧血症、电解质紊乱、肺部感染、贫血、心力衰竭、脱水等使脑细胞功能减退,引起认知功能障碍、定向力障碍及焦虑症状等;
  减轻病人疼痛,改善睡眠质量,模仿正常的睡眠周期,夜间最少的干扰病人睡眠;充分的镇痛,严密检测避免不良反应;提供病人与家人感情沟通的机会适当放开探视制度,工作人员与谵妄病人适当的交流沟通,如谈话、对视和经常触摸可降低病人焦虑程度,减轻病人的孤独心理,有利于改善谵妄的症状[5]。
  1.24对比项目
  两组谵妄发生率和程度、舒适度、意外拔管率、脱机困难、住院天数、死亡危险性和医疗费用。
  1.3统计学方法
  所有数据在SPSS17.0统计软件统计,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验,计数资料用相对数表示,采用X2检验,当P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  如表1.表2,观察组病人在谵妄发生率、意外拔管数、死亡数、住院天数、医疗费用、机械通气时间上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  

  3.结果
  通过重症监护谵妄筛查量表在ICU 病人中的应用,班班评估,班班交接,做到早发现和管理。研究发现对照组病人住院时间、住院费用、机械通气时间、病死率、脱机困难及脱机失败的比率均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。跟踪出院病人实验组生活质量远高于对照组;同时增加了护士谵妄方面相关知识,加强了防范意识,识别谵妄的潜在因素,
  加强薄弱环节的控制,制定了谵妄病人的护理流程和措施。为开展专业化培训提供了理论依据。
  
  参考文献:
  [1]马洁葵,李绮慈,吕春梅.ICU老年机械通气患者谵妄情况及其影响因素的调查[J].现代临床护理,2013,12(12):11-14.
  [2]王儒林,杨晓军,马玉杰,等.中文版重症监护谵妄筛查量表评估ICU谵患者的临床研究[J].中华实用护理杂志,2013,29(30):12-14.
  [3]张青,闻芳,杨华,等.谵妄护理在ICU[J].中外健康文摘,2012,9(5):266-267.
  [4]李旭.ICU患者镇静镇痛研究新进展策[J].河北医学2013,19(4):614-616.
  [5]张红娟,姚惠萍.强化护理干预对ICU高龄患者术后谵妄转归的影响[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(12):1046-1047.

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