应用品管圈降低手术病人术中低体温的实践

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:付斌 何世会 罗伟萍
[导读] 人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡,从而维持身体中心温度在37℃左右。

宜宾市第一人民医院  四川宜宾  644000
  摘要:目的:探讨运用品管圈(QCC)活动在降低手术病人术中低体温发生率的效果。方法:开展以“降低手术病人术中低体温发生率”为主题的品管圈活动,根据品管活动步骤,运用质量管理工具,对目前手术病人低体温发生情况进行调查,分析原因,找出解决对策,组织实施,再次调查成果,整理,规范方法并实施。结果:手术低体温发生率由53%下降至15%。结论:开展品管圈活动有效降低手术病人术中低体温发生率,提高圈员运用品管工具解决问题的能力。
  关键词:品管圈;手术中护理;低体温
  
  
  低体温是麻醉和手术导致最常见的体温失调。人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡,从而维持身体中心温度在37℃左右。由于术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露,大量室温液体的输注,反复长时间的术区冲洗,麻醉药对机体体温调节功能的抑制等,导致术中患者体温低于正常体温。术中低体温对患者造成的危害十分严重,尤其老年人及小儿,术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损,甚至危及生命。为有效降低术中低体温,减少并发症,提高患者满意度,持续改进护理质量,我科于2017年2-5月开展以“降低手术病人术中低体温发生率”为主题的Qcc活动,取得较好效果,现将研究过程及结论报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  调查我科2017年2月13日至25日的手术病人术中低体温发生情况进行登记,调查手术病人总数108 例,低体温发生病人57例,低体温发生率为53%,根据调查数据制定目标:改善后低体温发生率降至17.93%
  1.2 方法
  1.2.1 成立QCC 活动小组
  2015年1月手术品管圈成立,确定“无影圈”为圈名。经过两期活动,在取得持续质量改进的基础上,圈员们信心倍增,团队凝聚力得以加强,2017年2月手术室第三期品管圈活动在圈员们积极响应下顺利启动。
  1.2.2 选定活动主题
  全体圈员应用“头脑风暴法”列出护理工作中的现状问题,形成备选主题5项,根据主题评价表打分,最终选定 “降低手术病人术中低体温发生率”为本期活动主题。选题理由:减少术后患者寒颤发生率和切口感染率,继而保证患者术中安全,提高护理质量。
  1.2.3 活动计划拟定
  根据品管圈活动十大步骤,拟定活动计划表,预计用4~5个月时间完成全部程序。每一步骤指定一名圈员为负责人,负责督导落实,保证圈活动按计划顺利进行。



  1.2.4 现状把握
  2017年2月13日~25日对108例术中患者体温情况进行调查,低体温发生率为53%。分析发现使用室温冲洗液3L以上以及输血输液1.5L以上是导致术中低体温出现主要原因,因此定为本圈的改善重点。
  1.2.5 目标设定
  根据柏拉图改善重点为83.01%,圈能力经全体圈员打分79.7%。应用目标值计算公式得出:降低手术病人术中低体温发生率目标值=现况值-现况值*改善重点*圈能力=53%-(53%×83.01%×79.7%)=17.93%
  1.2.6 解析应用鱼骨图分析使用室温冲洗液3L以上造成低体温的原因,圈员们根据“1.3.5”评分方式对小要因进行评价打分,得出加温等渗水周转不灵,科室培训不足,室温未提前设置,冲洗速度快等4个要因,同理再次绘制鱼骨图查找输血输液1.5L以上造成低体温原因,得出无输液类液体加温设备,液体自身低温,手术时间长液体量大,输血输液速度快等4个要因。
  1.2.7 真因验证
  针对8个要因,2017年3月13日~17日分别对21例和24术手术病人情况进行调查,根据80/20原则从柏拉图分析找到加温后的等渗水周转不灵是造成使用室温冲洗液3L以上患者低体温的真因,而无输液类液体加温设备是输血输液1.5L以上的真因。
  1.2.8对策拟定及实施
  1.2.8.1自创加温方法
  ①将手术病人输液侧肢体放置37度加温水,并将输液器缠绕在加温水瓶上。②利用大量温水将等渗水快速传导加温,以满足手术需要。
  1.2.8.2购置加温设备
  ①购置两台先进冲洗液加温器,可迅速提高冲洗液温度,液体温度设置在37度。②购置2台输液类加温设备,给输液类液体加温。③购置3台3M公司变温毯,可在术中帮助手术病人保持体温。
  2 效果评价
  2.1 有形成果
  有形成果即改善前后低体温发生率对比。对策实施后,于4 月17日~28日调查100例手术病人,低体温发生率为15%。目标达成率=(改善后的数据-改善前的数据)÷(目标设定值-改善前的数据)×100%=(15%-53%)÷(17.93%-53%)×100%=108.35%。进步率=(改善前的数据-改善后的数据)÷改善前的数据×100%=(53%-15%)÷53%×100%=71.7%。
  2.2 无形成果
  通过本次活动每个圈员对活动前后进行自我评价,针对解决问题的能力,责任心等8项进行打分,最高分5分,最低分1分,取平均分为活动前后数据,最终发现圈员们在品管手法的应用方面成果显著。
  3 讨论
  3.1 品管圈活动改变了以往的医疗护理质量管理模式,具有“自下而上”的特点。通过全员参与,群策群力,有效提高医护质量,将手术病人低体温发生率由改善前53%将至15%。通过对医生护士低体温知识培训,巧妙地运用自创方法,购置保温设备,有效防止低体温发生,从而降低术后并发症,使手术室护理质量得到持续改进,提高患者满意度。
  3.2 通过本次开展品管圈活动,圈员们在实践活动中集思广益,主动查阅各项资料,团结协作,充分发挥个人能力,圈成果改善效果明显,团队凝聚力进一步提升。品管圈的精神在于全员参与和主动参与,本次活动麻醉医生也参与其中,提升了管理水平,调动工作积极性,使圈活动综合水平得到很大提高。开展医护深入合作的品管圈活动是无影圈下一阶段的探索方向。
  
  参考文献:
  [1]姚晓琴,罗永丽,马巧梅等.应用品管圈降低腹部手术全麻患者围手术期低体温发生率 当代护士 2017,3:65-66.

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