内镜下逆行阑尾炎治疗术的手术技巧及效果观察

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:程启厚
[导读] 阑尾炎属于腹部外科好发病,主要病理过程为淋巴滤泡增生或粪石造成阑尾管腔阻塞。

安陆市府城卫生服务中心  湖北孝感  432600
  摘要:目的:探索内镜下逆行阑尾炎治疗术的手术技巧及效果。方法:选取2015年5月23日至2016年5月23日期间我院收治的100例阑尾炎患者,将其抽签化分组,两组各有50例,对照组和观察组分别采用传统开腹手术治疗和内镜下逆行阑尾炎术治疗。结果:观察组患者的腹痛解除时间(0.36±0.75)d、白细胞恢复正常时间(1.29±0.13)d、肛门恢复排气时间(6.18±1.36)h、疼痛评分(1.58±0.65)分、并发症发生率(2.00%)均优于对照组(P<0.05)。结论:对阑尾炎患者实施内镜下逆行阑尾炎术治疗,能够提高整体疗效,降低手术风险性。
  关键词:内镜;阑尾炎;手术技巧;效果
  
  
  阑尾炎属于腹部外科好发病,主要病理过程为淋巴滤泡增生或粪石造成阑尾管腔阻塞,进而引起阑尾坏死,发病机制与化脓性胆管炎相似,主要特征为转移性右下腹疼痛[1]。目前常实施手术治疗,早期的单纯性开腹手术,缺乏针对性,且创伤性较大,感染几率较高,再加上阑尾属于淋巴器官,具有免疫防御功能,因此手术方案需保持微创性,从而提高治疗安全性,保证消化道的完整性[2]。而本文旨在探索内镜下逆行阑尾炎治疗术在阑尾炎患者中的临床意义,具体可见下文描述。
  1 资料和方法
  1.1 资料
  本次研究对象为阑尾炎患者,共有100例,对其随机化分组,分别为观察组(50例)和对照组(50例),均在2015年5月23日至2016年5月23日期间收治。入选标准:(1)患者经血常规检查,可发现中性白细胞和白细胞总数均增加;(2)患者右下腹存在固定的压痛区;(3)患者存在转移性右下腹痛;(4)患者均存在内镜检查禁忌证;(5)患者均能够正确表达自己主诉;(6)患者均知情、同意、了解本次实验。
  观察组平均病程(5.43±1.28)天,平均年龄为(31.85±2.33)岁,男性有29例,女性有21例。
  对照组平均病程(5.81±1.53)天,平均年龄为(31.76±2.16)岁,男性有28例,女性有22例。
  两组阑尾炎患者基本资料差异不明显(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组采用传统开腹手术,术前实施CT或X线检查,确定病变位置后,制定手术方案,常规切开各层组织,暴露阑尾,实施全部切除术,最后使用生理盐水冲洗腹腔,无异常现象,便可缝合。
  观察组采用内镜下逆行阑尾炎术治疗,术前常规进行肠道清洁,且加强相关理化检查,首先在结肠镜指导下,观察回盲部黏膜和回肠末端位置,尤其是阑尾周围黏膜和内口,且在内镜技术下,暴露阑尾组织,完成阑尾腔插管成功后,需先降低阑尾腔内压力,抽吸出脓液,且在监视下注入造影剂,观察阑尾腔走形、内壁、内径等阑尾形态特征,确定粪石梗阻位置后,使用生理盐水冲洗腹腔,取出粪石,随后在内镜监视下,置入朔料支架,且在管腔狭窄处起到支撑作用,最后无异常现象,便可缝合各层组织。
  1.3 观察指标
  对比两组患者的腹痛解除时间、白细胞恢复正常时间、肛门恢复排气时间、疼痛评分、并发症发生率。
  疼痛评分,最高值为10分,患者疼痛感越强,分数越高。
  1.4 统计学处理
  使用SPSS17.0统计学软件处理,以P<0.05代表对比值存在差异。
  2 结果
  观察组患者疼痛评分低于对照组,腹痛解除时间、白细胞和肛门排气恢复时间均优于对照组(P<0.05)。如表1所示:
  

  3 讨论
  阑尾参与了机体免疫功能,具有丰富的淋巴组织,能够促使肠管蠕动,分泌各种消化酶和物质,而阑尾炎可发生于各个年龄段,以青少年最为常见,属于临床好发的急腹症,目前以手术治疗最为常用,虽然能够切除病变组织,但恢复慢、预后差、创伤性较大[3]。而近年来,随着微创时代的到来和临床学者对阑尾功能有了新的认识,认为内镜下开展手术,能够降低手术风险性,且能够保证手术的微创性[4]。
  内镜下逆行阑尾炎术具有美观、并发症少、微创性、安全性高、预后好等优势,能够在最大程度上保留阑尾的免疫功能,且在内镜引导下完成手术操作,能够了解各组织、血管走向和分布,减轻对周围器官的损伤,降低术后感染率,且能够缩短插管时间,提高插管成功率,利于阑尾炎症的消退,减轻阑尾腔内压力,对管腔狭窄处起到支撑作用,保证手术安全性,利于患者术后康复,缩短患者住院时间[5]。
  总而言之,内镜下逆行阑尾炎术治疗具有利用价值性高、疗效高、预后好等优势,将其用于阑尾炎患者中,能够加快患者胃肠道恢复时间,降低术后并发症发生率。
  
  
  
  参考文献:
  [1]厉英超,米琛,李伟之等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志,2016,22(3):11-17.
  [2]张佳玲.内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性非穿孔性阑尾炎的临床疗效及其对血清炎症因子的影响[J].医学临床研究,2017,34(5):955-958.
  [3]杨贵江,胡晓芳.内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性非复杂性阑尾炎治疗中的价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(17):108-109.
  [4]叶营,孙相钊,杨柳明等.内镜逆行阑尾炎治疗术在急性非穿孔阑尾炎中的应用研究[J].中国临床研究,2016,29(6):741-745.
  [5]董振宇.内镜下逆行阑尾炎手术方法与疗效观察[J].中国药物经济学,2017,12(6):131-133.

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