非小细胞肺癌外科手术治疗进展

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:胡世新
[导读] 2008年卫生部发布了一项调查结果,显示我国城市居民的首位死亡原因是恶性肿瘤。

大连市第五人民医院  辽宁大连  116000
  摘要:早期肺癌的首选治疗方式为外科手术治疗,肺叶切除结合淋巴清扫为其标准术式,但目前对淋巴结清扫的治疗作用还存在异议。本文从手术原则及手术方式等方面对非小细胞肺癌外科手术治疗进展展开综述。
  关键词:非小细胞肺癌;外科手术;外科手术;微创性
  
  
  2008年卫生部发布了一项调查结果,显示我国城市居民的首位死亡原因是恶性肿瘤,其中肺癌已取代肝癌成为我国恶性肿瘤患者中的首位死亡原因,占22.7%[1-2]。因此是否进行外科手术治疗,何时进行手术以及外科手术的质量决定了非小细胞肺癌综合治疗的效果。可以说,外科手术治疗仍在多学科综合治疗肺癌的方案体系中发挥着重要作用。
  1 手术原则和指征
  任何肺癌患者均应在其术前确定具体的病变分期和病理类型,同时根据患者具体病变部位及其身体功能情况,选择最适宜的手术方式。
  2 手术方法
  开胸及微创手术为目前常用的2种手术方式,其中微创手术包括微创开胸术和电视胸腔镜术。目前针对肺癌患者最常用的手术治疗方式是全肺或肺叶切除伴纵隔及肺门淋巴结的清扫[3]。
  2.1 开胸手术
  2.1.1 单肺叶切除术单肺叶切除术能够完全切除患者病灶所在肺叶内及其引流的叶段支气管周围的淋巴结,因此对于病灶局限在单个肺叶内患者,该手术不仅能够尽可能地将肿瘤组织切除,还可以使正常的肺脏组织得到最大限度的保留,多数患者耐受性较好[4]。
  2.1.2 双肺叶切除术双肺叶切除术需要同时切除右侧肺中叶段和下叶段或者是同时切除右侧肺上叶段和中叶段。对于中叶或下叶中央型肺癌以及周围型肺癌病灶呈跨叶裂生长患者,由于其病灶部位通常在肺部的中下叶开口部,只有行双叶切除术才能够将肿瘤组织完全切除;对于肿瘤组织侵犯了肺叶 淋巴结或血管的患者,也可以行双肺叶切除术治疗[5]。
  2.1.3 全肺切除术对于中央型肺癌病灶累及到主支气管、肺实质内有巨块型肿瘤跨叶裂生长者,或是转移淋巴结累及到主支气管,以及侵犯到肺叶问淋巴结及血管者[6],由于采用肺叶切除术已经不可能将病变部位完全切除,因此患者需要接受全肺切除术治疗。



  2.2 微创手术
  视频辅助胸腔镜手术(VATS)在20世纪90年代初期即开展了VATS,由于其具有创伤性小、术后恢复怏、住院时问短等优点,在临床被广泛使用。随着术者经验的不断积累、手术器械的改进以及手术技巧的不断提高,VATS也从最开始应用于简单的肺大疱或肺楔形切除逐步发展到肺叶及全肺切除。
  外科手术仍是治疗非小细胞肺癌最重要的手段,但其发展已经进入到了平台期,近期内很难取得突破性进展。如何权衡术叶1切除病灶组织并考虑其对术后患者的正常组织的影响也在一定程度上限制了手术治疗的应用。
  自从将肺叶切除、袖式肺叶切除或全肺切除联合系统性纵隔淋巴结清扫术等术式作为非小细胞肺癌的标准术式后,经过多年发展,非小细胞肺癌患者的外科手术疗效得到了明显改善,但也应认识到,疗效的提高不仅仅足因为术式发展,更是多学科综合治疗的结果[7]。随着以体部立体定向放疗为代表的精确放疗技术的进步,外科手术的作用将如何重新定位,如何将其进一步规范化、微创化,更好地与放疗、化疗以及分子靶向等手段相结合,延长患者生存期,提高手术后生活质量,以及如何充分依靠循证医学证据,使肺癌的外科治疗在多学科综合治疗模式中逐步由标准化治疗过渡到个体化治疗,将足今后的主要研究方向。
  
  参考文献:
  [l]李正雄,杨志雄.以手术参与的非小细胞肺癌的综合治疗进展 [J].中同肿瘤临床与康复,2013,20(4):409-410.
  [2]Felip E,Rosell R,Maestre JA,et a1. Preoperative chemotherapy plus surgery versus surgery plus adjuvant chemotherapy versus surgery alone in early-stage non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(19):3138-3145.
  [3]王珩,汪国文,王祖义.外科手术对非小细胞肺癌患者生活质的影响[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(2):209-213.
  [4]臧琦,朱强.非小细胞肺癌的外科手术治疗进展[J].山东医药,2010,50(21):106-107.
  [5]Fmh M,Rolland E,Pignon JP,et a1.Pooled analysis of the effect of age on adjuvant cisplatin—based chemotherapy for completely resected non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol,2008,26(21):3573-3581.
  [6]支修益,李辉,陈东红.早期非小细胞肺癌外科治疗进展[J].肿瘤研究与临床,2010,22(1):2-6.
  [7]郭鸿超,李卉,庞作良.非小细胞肺癌患者手术治疗前后外周血Thl、Th2、Thl7细胞水平变化[J].山东医药,2011,51(18):3-4.

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