重型颅脑外伤患者手术后的生存质量差异分析

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:史强 田庆涛 徐宝伟
[导读] 重型颅脑损伤是临床上常见疾病,具有致残率高和死亡率高的特点。

东省新泰市人民医院  271200
  摘要:目的:探讨重型颅脑外伤患者手术后的生存质量差异。方法:回顾性分析2015年4月至2016年4月于我院进行重型颅脑外伤的50例患者,对患者进行了去大骨瓣减压术进行治疗。观察手术前后患者的颅内压水平。术后采用Fugl-Meyer评分对患者生存质量进行评价。结果:患者手术后的颅内压为(18.3±2.9)mmHg,明显低于手术前的(43.2±5.5)mmHg,存在统计学差异(P<0.05)。治疗后患者的日常行为能力和Fugl-Meyer评分均显著提高,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后的MAP、CPP观测值,可见,两组患者治疗前的MAP、CPP相差不大,治疗后,观察组的MAP、CPP明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤效果显著,可有效降低患者颅内压,改善患者预后,值得在临床上推广应用。
  关键词:去大骨瓣减压术;重型颅脑外伤;颅内压;生存质量
  Analysis of quality of life in patients with severe traumatic brain injury after operation
  [Abstract] Objective:To investigate the difference of quality of life in patients with severe traumatic brain injury after operation. Methods:a retrospective analysis was conducted on 50 patients with severe brain injury in our hospital from April 2015 to April 2016. The patients were treated with large bone flap decompression. To observe the level of intracranial pressure of patients before and after operation. The prognosis of the patients was evaluated by the Glasgow prognostic evaluation scale(GOS). Results:The intracranial pressure of patients after surgery was(18.3 + 2.9)mmHg,significantly lower than the preoperative(43.2 + 5.5)mmHg,there was statistical difference(P<0.05). Daily behavioral ability and Fugl-Meyer scores were significantly improved after treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05). Two groups of patients before and after treatment MAP,CPP observation,the two groups of patients before treatment,MAP and CPP had little difference,after treatment,the observation group MAP and CPP were significantly higher than the control group,P < 0.05,the difference was statistically significant. Conclusion:Large bone flap decompression in the treatment of severe traumatic brain injury has significant effect,can effectively reduce the intracranial pressure of patients,improve the prognosis of patients,it is worthy of clinical application.
  [Key words]To large bone flap decompression;severe traumatic brain injury;intracranial pressure;quality of life
  
  
  重型颅脑损伤是临床上常见疾病,具有致残率高和死亡率高的特点。其中有10.5%~29%患者出现重型脑损伤,病情恶化迅速,具统计其死亡率可达80%以上。发生原因为血管运动中枢受损,导致脑体积增大和严重颅内压增高,手术过程中发生急性脑膨率极高,严重危机患者生命安全[1]。临床上采取的诸多措施中,应用去大骨瓣减压术效果较为显著。为探讨去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床治疗效果,报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  回顾性分析2015年4月至2016年4月于我院进行重型颅脑外伤的50例患者,其中男36例,女14例,年龄(25.4~69.1)岁,平均(43.6±2.6)岁,受伤至手术时间1~8小时,平均(3.5±0.6)小时。致伤原因:车祸外伤31例,高处坠落伤12例,其余致伤原因7例。
  1.2方法
  对患者实施大骨瓣减压术进行治疗,方法如下:
  患者全身麻醉后,采取平仰卧位,头正中位,根据患者颅脑损伤程度选择合适的手术切口和骨窗大小。前至眉弓上缘,后达乳突,中线部位两侧各保留2-3cm骨桥,并将蝶骨脊咬除,显露前中颅窝底,骨窗≧12cm×10cm。放射状剪开硬膜,部分清除颅内较小血肿和脑组织中的坏死病灶,再将硬膜完全敞开,充分对脑表面和硬脑膜进行止血,并彻底清除血肿及病灶。术后对硬脑膜行减张缝合,同时在术中对患者给予颅内降压处理,最后敞开硬膜关闭颅腔[2]。手术后通过颅脑CT观察患者颅内压变化情况。
  1.3统计学方法
  采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析,其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析,存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。
  2.结果
  2.1患者治疗效前后颅内压变化情况
  患者手术后的颅内压为(18.3±2.9)mmHg,明显低于手术前的(43.2±5.5)mmHg,(见表1)。
  

  3.讨论
  重型颅脑外伤发生于头颅部的外伤,以跌坠伤和撞伤最为多见,击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中[3]。在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织损伤、颅骨损伤和颅内组织损伤三类,但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤,可累及头颅各部分,严重程度不一[4]。脑的损伤对预后有决定性的意义。在颅脑损伤的诊断中,仔细了解受伤方式非常重要。从病理上看,原发性脑损伤为脑挫裂伤,有软脑膜及大脑皮质的断裂、破坏。脑组织中有散在出血灶。白质亦受累,呈软化出血及水肿等改变。脑挫伤与脑裂伤常合并存在。在有对冲性脑损伤的病例,对冲部位的脑损伤重于着力点处。因对冲性脑损伤中多见枕部着力而使额叶、颞叶脑组织出现对冲伤,额叶的前颅窝底为凹凸不平的骨嵴,颞叶前部亦为尖锐的蝶骨嵴,可引起严重脑挫裂伤。继发性病理改变是颅内血肿及脑水肿。颅内血肿形成占位性病变,造成颅内压增高,压迫脑组织,在失代偿的情况下形成脑疝,危及生命[5]。脑水肿可发生在脑挫裂伤的局部及其周围或扩展至整个半球及全脑,脑水肿更加重颅内压增高,促进脑疝的形成。严重脑挫裂伤及颅内血肿和脑水肿的病例常合并下丘脑损伤,可引起重要生命体征改变及发生应激性消化道溃疡、出血等。因脑组织的特殊生理功能,颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此,无论战时或平时对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。
  重型脑损伤的手术治疗价值具有较大的争议,严重颅脑外伤时,下丘脑可能受到直接或间接损伤[6]。下丘脑对脑血管的舒张和收缩具有调节功能。一旦此功能衰竭,脑血管张力快速下降,直至脑血管麻痹,致全脑血管床极度扩张而脑容积迅速扩大,导致急性脑肿胀,颅内压骤升。值此初期,患者一般呈浅昏迷、甚至意识清醒[7]。但在1-2小时或数小时后,则逐渐陷入昏迷,而且昏迷快速加深,直至自主呼吸仃止,病情凶险,危及生命。盖脑血管麻痹后,颅内全部血管极度扩张,血液停滞不前,停止流动,导致严重脑缺氧缺血而迅速死亡[8]。有研究发现应用去大骨瓣减压术治疗重型脑损伤效果较好,郑立春,丁毅等研究发现,应用去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤后,患者颅内压显著下降,改善了患者预后,证实了去大骨瓣减压术的临床可靠性。国外Kjellbeg和priteo等进行类似治疗重型脑损伤的研究中,患者预后明显较对照组改善[9]。实施大骨板减压术可使脑组织获得最大空间,进而迅速减轻患者脑肿胀情况[10]。本次研究中,对50例进行重型脑损伤患者实施了去大骨瓣减压术,患者术后的颅内压为(18.3±2.9)mmHg,明显低于手术前的(43.2±5.5)mmHg,存在统计学差异(P<0.05)[11-12]。治疗后患者的日常行为能力和Fugl-Meyer评分均显著提高,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05),预后效果较为理想。
  综上所述,去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤效果显著,可有效降低患者颅内压,改善患者预后,值得在临床上推广应用。
  参考文献:
  [1]张赛,涂悦,赵明亮,等.大骨瓣减压术治疗项脑创伤后顽固性高领压[J].中华神经外科杂志,2011,27:169-173.
  [2]龙连圣,辛志成,王伟,等.急性双侧大脑半球重型脑损伤患者顿内压监测及意义[J].中华神经外科杂志,2013,29:146-149.
  [3]朱为民,俞俊杰,顾庆丰,等.选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(11):686-688.
  [4]郑立春,丁毅.双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的效果观察[J].中外医学研究,2015,13(21):119-120.
  [5]谢贤生,刘胜初,廖驭国,等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析[J].医学研究杂志,2014,43(5):162-164.
  [6]K e w  J,R e e s  G L,C l o s e  D.  M u l t i p l a n a r  r e c o n s t r u c t e d  c o m p u t e d  t o m o g r a p h y  i m a g e s  i m p r o v e s  d e p i c t i o n  a n d  u n d e r s t a n d i n g  o f  t h e  a n a t o m y  o f  t h e  f r o n t a l  s i n u s  a n d   r e c e s s.   A m  J  R h i n o l  2 0 10 1 6(2):1 9 - 2 3.
  [7]S h e l b o u r n e  K D,B r u e c k m a n n  R R. R u s h- p i n  f i X a t i o n  o f  s u p r a c o n d y l a r  a n d  i n t e r c o n d y l a r  f r a c t u r e s  o f  t h e  f e m u r. J   B o n e  J o i n t  S u r g   A m,2010,6 4(2):1 6 1 – 1 6 9.
  [8]S t a m m b e r g e r  H R,K e n n e y  D W. P a r a n a s a l  s i n u s e s: A n a t o m i c  t e r m i n o l o g y  a n d  n o m e n c l a t u r e.   A n n  O t o  R h i n o l  L a r y n g o l,2011,1 6 7(s u p p l):7 – 1 6.
  [9]L t e i f   A  A.H a n  K,M a t h e r  K J.  O b e s i t y,i n s u l i n  r e s i s t a n c e,a n d  t h e  m e t a b o l i c  s y n d r o m e:d e t e r m i n a n t s  o f  e n d o t h e l i a l  d y s f u n c t i o n  i n  w h i t e s  a n d  b l a c k s.  C i r c u l a t i o n,2 0 13,1 1 2(1):3 2 - 3 8.
  [10]H a r r e d  J F,K n i g h t   A R,M c I n t y r e  J S. I n v e n t o r s. D o w  c h e m i c a l  c a m p a n y,a s s i g n e e  e X p o X i d a t i o n  p r o c e s s. U S P a t e n t  3.  2012,3(1 7). 1 9 1 9-1 9 0 4
  [11]Z h a n g Y,L i  W,Y a n  T,e t  a l.  E a r l y  d e t e c t i o n  o f  l e s i o n s  o f  d o r s a l  a r t e r y  o f  f o o t  i n  p a t i e n t s  w i t h  t y p e  2  d i a b e t e s  m e l l i t u s  b y  h i g h- f r eq u e n c y  u l t r a s o n o g r a p h y.  J  H u a z h o n g U n i v  S c i  T e c h n o l o g  M e d  S c i,2 0 11,2 9(3):3 8 7- 3 9 0.
  [12]F o l e y  R N,P a r f r e y P S,S a r n a k  M J.  E p i d e m i o l o g y  o f  c a r d i o v a s c-  u l a r  d i s e a s e  i n  c h r o n i c  r e n a l  d i s e a s e.  J   A m  S o c  N e p h r o l,2013,9(1 2 S u p p l):S 16- 2 3.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: