探讨院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:石海燕
[导读] 脑出血是因脑部小动脉及小静脉破裂导致的脑实质出血,致死率和致残率均很高[1]。

佳木斯市急救中心  154002
  摘要:目的 对比研究院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响。方法 此次研究的对象是选择本院治疗的脑出血患者120例,将其临床资料进行回顾性分析,并将进行过院前急救的60例设为观察组,由家属直接送至医院急救的60例设为对照组,对两组患者实施相同的治疗与护理方案,比较两组患者出院时的近期预后情况与并发症发生情况。结果 观察组治愈37例,好转21例,总有效率96.6%,对照组治愈29例,好转18例,总有效率78.3%;并发症方面观察组发生率明显低于对照组。结论 院前急救能显著提高脑出血患者的治愈率,降低并发症风险。
  关键词:院前急救;脑出血;预后;并发症
  [Abstract] Objective To compare the effect of pre hospital care and emergency care mode on the short-term prognosis of patients with cerebral hemorrhage. The research object is the method of 120 patients with cerebral hemorrhage in our hospital,a retrospective analysis was conducted,and the pre hospital emergency 60 cases for the observation group,the family sent to hospital for emergency treatment of 60 cases as the control group,the implementation of the same treatment and nursing plan in two groups,compared two groups of patients at discharge and prognosis of complications. Results in the observation group,37 cases were cured,21 cases improved,the total effective rate was 96.6%,29 cases were cured in the control group,18 cases improved,the total effective rate was 78.3%,and the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. Conclusion pre hospital care can significantly improve the cure rate and reduce the risk of complications in patients with cerebral hemorrhage.
  Keywords pre hospital first aid;cerebral hemorrhage;prognosis;complication;
  
  
  脑出血是因脑部小动脉及小静脉破裂导致的脑实质出血,致死率和致残率均很高[1]。有研究表明,及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率,改善预后,提高患者生存质量。选择河南郑州人民医院治疗的120例脑出血患者进行分组比较,现将结果报告如下。



  1 资料与方法
  1. 1 一般资料
  选择于2014年10月~2016年10月在本院治疗的脑出血患者120例,其中男72例,女48例,年龄57~81岁,平均(63±4.5)岁。出血部位:基底节出血30例,脑室出血11例,脑叶出血6例,脑桥出血4例,小脑出血9例。将进行过院前急救的60例设为观察组,由家属直接送至医院急救的60例设为对照组。两组患者均临床资料完整,一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
  1.2 急救方法
  1.2.1 院前急救
  观察组患者均接受院前急救措施:①摆好患者体位,清理呼吸道杂物,解开脖颈处纽扣,保持呼吸道顺畅,维持通气,条件允许时采用机械通气或给予通氧,转运过程中若有必要可进行气管插管,注意插管正确。②保持环境安静,避免患者因情绪激动而导致血压升高。③迅速建立静脉通道,严格依据“三查七对”的原则用药,保留安瓿瓶。④转运过程中密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征,利用车内的设备、供给用药、心电监护等。⑤对患者家属给予教育指导和心理干预,介绍成功病例,使其积极配合医生的治疗。
  1.2.2 院内急救 对照组患者均由家属送至医院,采取院内急救措施,与院前急救措施基本相同,如清理呼吸道、使用急救药品、建立静脉通道等。
  1.2.3 院内治疗 两组患者均采取相同的治疗措施。①完善辅助检查,通过CT扫描确定出血部位及出血量,并进行心电图扫描和抽血,根据患者情况制定治疗方案,根据化验结果稳定酸碱平衡与水电解质平衡。②对昏迷患者进行气管切开,头部放置冰帽,若患者情况不佳可适量增加脑活素与能量合剂。③检查患者凝血功能,若正常则使用凝血药物,根据患者情况实施开颅手术及微创穿刺引流术。
  1.3 评价方法
  以总有效率来评价近期预后情况,总有效率=(治愈+好转)/例数×100%。以上消化道出血、中枢性高热及坠积性肺炎的发生率来评价并发症发生情况。
  1.4 统计学方法
  所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理,计数资料采用百分率(%)表示,组间差异以P<0.05表示差异具统计学意义。
  2 结果
  2.1 抢救效果
  观察组治愈37例,好转21例,死亡2例,总有效率96.6%(58/60),对照组治愈29例,好转18例,死亡13例,总有效率78.3%(47/60),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 并发症发生情况
  观察组上消化道出血、中枢性高热及坠积性肺炎的发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  随着生活水平的提高,脑出血的发病率也有所上升,据统计,我国的脑出血发病患者可占全球的1/3[2]。脑出血患者临床表现各异,如基底节出血患者可出现同向性偏盲、特征性眼症等,脑桥少量出血患者可出现凝视麻痹等,脑桥大量出血则会出现昏迷。有研究发现,脑出血患者的活动性再出血几率与出血后时间成反比[3],尤其是6 h以内最为危险,且预后不佳,及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率,改善预后,提高患者生存质量。
  从本次研究的结果来看,接受了院前急救措施的观察组患者的抢救有效率、并发症发生率均明显低于未采取院前急救措施的对照组患者,且组间差异有统计学意义(P<0.05),因此,院前急救能显著提高脑出血患者的治愈率,降低并发症风险。
  
  参考文献:
  [1]程丹莉,田维娜,胡萍,等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响.护士进修杂志,2010,25(02):174-175.
  [2]乔树新.脑出血急性期并发症的相关因素研究与预见性护理干预.中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(12):122-122.
  [3]李青兰,朱瑞芳.高血压脑出血90例临床特点与预后分析.中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(07):855-856.

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