腰硬联合麻醉在阑尾炎切除术中的应用探讨

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:张炳坤
[导读] 急性阑尾炎是外科最常见的急症之一,阑尾切除术的要求是麻醉起效快,肌肉松弛度好,减少术中对阑尾的牵拉。

天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心  天津  300402
  摘要:目的:探讨腰硬联合麻醉在阑尾炎切除术中的应用效果。方法:选取2016年5月-2017年6月我院收治的阑尾炎切除术患者84例,将其随机分为两组,对照组和实验组各42例患者。对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行手术,实验组患者采取腰硬联合麻醉的方式进行手术,对比两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果和心率变化情况。结果:实验组患者的麻醉效果和麻醉起效时间优于对照组,麻醉后的心率也高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:腰硬联合麻醉能够减轻患者的手术痛苦,让患者在无痛环境下接受手术,而且麻醉起效快,安全卫生,值得推广。
  关键词:腰硬;麻醉;阑尾切除术
  
  
  急性阑尾炎是外科最常见的急症之一,阑尾切除术的要求是麻醉起效快,肌肉松弛度好,减少术中对阑尾的牵拉。阑尾神经由交感神经纤维从腹腔和内脏传入,以往都是采用硬膜外麻醉方式,该法可控性高、术后并发症少,但是起效慢,阻滞不完善[1]。随着医学研究的不断深入,麻醉技术也不断精进,这几年开始出现腰硬联合麻醉的方式。本文就是围绕腰硬联合麻醉在阑尾炎切除术中的应用效果进行分析,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年5月-2017年6月我院收治的阑尾炎切除术患者84例,将其随机分为两组,对照组和实验组各42例患者。对照组中男性患者23例,女性患者19例;年龄为24-70岁,平均年龄为(48.6±7.9)岁。对照组中男性患者25例,女性患者17例;年龄为26-72岁,平均年龄为(49.3±8.2)岁。两组患者的一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
  1.2方法
  所有患者均接受心电监护,监测患者的血压、心率和血氧饱和度,并开通静脉通道。
  对照组患者取侧卧位,于T12-L1间隙进行硬膜外麻醉,穿刺后使用针头连接导管,并注入2毫升的1%利多卡因和2毫升的0.2%丁卡因,观察患者是否出现不适,如果不适还需增加5毫升剂量,在手术过程中根据患者的反应决定追加药量。
  实验组患者同样取侧卧位,将L2-3作为穿刺点,穿刺后从硬膜外刺入蛛网膜下腔,待脑脊液流出后为患者注入2毫升0.75%的布比卡因与1毫升的10%葡萄糖,并拔出穿刺针,从头端置入硬膜外导管,将其固定后为患者翻身,使其平卧。对麻醉平面进行调节,将其控制在T5-6以下,没有达到这个标准的患者需再硬膜外追加利多卡因。
  1.3评价标准
  对比两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果和心率变化情况,麻醉效果分为优、良、差三个等级:(1)优:患者的生命体征保持平稳,术中无疼痛感,肌肉比较松弛;(2)良:患者的血流动力学出现轻微变化,无疼痛感,有牵拉反应;(3)患者的生命体征不平稳,手术难以持续进行,需要追加镇痛药物。
  1.4统计学方法
  本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析,以(XS)均数加减标差形式对计量资料进行统计,使用t检验计量资料,两组之间是否存在统计学价值使用X2检验,如若P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
  2.结果
  2.1两组患者的麻醉效果比较
  由表1可知,对照组患者的麻醉优良率为85.71%,明显低于实验组的100.0%,P<0.05,差异具有统计学意义。
  2.2两组患者的麻醉起效时间和心率变化比较
  实验组患者的麻醉起效时间短于对照组,麻醉后的心率也高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。见表2。
  

  3.讨论
  急性阑尾炎是常见的急腹症,一般是采取阑尾切除术进行治疗,手术操作比较简单,但是对麻醉要求较高。因为手术中容易对患者的内脏造成牵拉,患者因此会出现头痛、恶心和呕吐等反应,导致手术无法顺利完成[2]。当麻醉平面达到T4时就可以消除牵拉反应,而腹部手术的一个重要前提是肌肉要松弛。传统的硬膜外麻醉需要15-20分钟才能起效,而且时常出现组织不全的现象,患者的牵拉反应严重,导致手术无法按时完成[3]。再加上手术中对阑尾造成牵拉,导致患者的血流动力学不稳定,甚至有人出现心动过缓或者骤停等现象。因此,在阑尾切除术前必须做好麻醉处理,使其发挥镇痛效果,抑制术中的牵拉反应。现阶段,临床上大多采用硬膜外麻醉联合腰硬的方式进行麻醉处理,这种麻醉方式操作简便,而且并发症少,可以有效降低医疗风险与成本[4]。本文研究结果显示,实验组患者的麻醉效果和麻醉起效时间优于对照组,麻醉后的心率也高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
  综上所述,对对阑尾炎切除术患者采用硬膜外麻醉联合腰硬的麻醉方式效果显著,麻醉起效时间短,而且患者的肌肉比较松弛,所需麻醉药量较少,镇痛时间长,为患者减轻了手术痛苦,值得在临床上推广。
  参考文献:
  [1]朱正,郑海燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用在急性阑尾炎手术效果分析[J].大家健康旬刊,2013,24(12):186-187.
  [2]谢琼.在进行阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2014,20(15):274-275.
  [3]王跃军.布托啡诺预防腰硬联合麻醉下阑尾切除术寒战反应的效果研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(26):2951-2953.
  [4]李林.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,14(07):31-32.

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