胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:张骥
[导读] 来自于胸科医师协会一般普胸手术数据库的资料显示,肺段切除仅占肺切除的4.4%。

大连市第五人民医院  辽宁大连  116000
  摘要:肺癌已经成为对人类社会危害最严重的恶性肿瘤,其发病率在近50年里持续升高,目前已居欧美国家和我国大城市的男性各种肿瘤的首位。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,目前主要治疗是以手术为主的综合治疗。医务人员对采用肺段切除治疗小肺癌的兴趣在不断增加,但其效果是否与标准的肺癌根治一样,本研究就胸腔镜肺段切除术治疗肺癌做一综述。
  关键词:肺癌;肺段切除;胸腔镜
  
  
  来自于胸科医师协会一般普胸手术数据库的资料显示,肺段切除仅占肺切除的4.4%[1],由于新的成像方式以及CT技术的提高,以及新的肺癌分期方法出现,使人们更好地选择解剖性肺切除[2-3]。胸腔肺段切除治疗肺癌目前存在以下问题:(1)在肺段切除与肺叶切除治疗早期肺癌相比,CT影像的诊断显得更加重要。(2)胸腔镜肺叶切除与肺段切除相比谁更具有优势,胸腔镜肺段切除的挑战。
  1 胸腔镜肺段切除与肺叶切除和楔形切除的比较
  胸腔镜肺段切除与胸腔镜肺叶切除和肺楔形切除也是当前的研究课题。Sugi等[6]对159例非小细胞肺癌的胸腔镜手术患者进行了回顾性分析,其中胸腔镜楔形切除21例,胸腔镜肺段切除43例,胸腔镜肺叶切除95例,肺叶切除组、肺段切除组和非楔形切除组的复发率分别为18.0%、7.9%、15.5%。楔形切除组中的有意低风险组的生存率与肺段及肺叶切除组相同。
  2 胸腔镜肺段切除是否优于胸腔镜肺叶切除
  上面研究显示,对经选择的患者用胸腔镜肺段切除比肺叶切除有优势。之前研究的局限性在于,第一,肺叶切除组比肺段切除组的肿瘤要大,两者的差异有统计学意义[4-6]。第二点,支气管肺泡癌或腺癌原位癌患者在这些文献中未被提及。除了Yamashita等[8]对90例行胸腔镜肺段切除,124例行胸腔镜肺叶切除术的I A期肺癌患者进行了回顾性分析之外。目前只有2个研究对胸腔镜楔形切除与胸腔镜肺段与肺叶切除进行了比较。仅通过这两个研究来判断,胸腔镜肺楔形切除是否适当尚有困难,还需要更多的研究来证实。两个正在进行的研究,将提高笔者对非小细胞肺癌局限性切除效果的认识[7]。
  3 纵隔淋巴结清扫的可行性
  纵隔淋巴结评估是胸腔镜下肺段切除治疗非小细胞肺癌的重要组成部分。虽然完整的纵隔淋巴结评估与系统的淋巴结采样的优劣不确定,胸腔镜肺段切除已被证明能够达到足够的淋巴结清扫。
  4 局限性及未来研究
  因为采用的是回顾性研究,因此,潜在性的外科医生的偏差影响到不同手术类型患者的收集。目前的研究没有报道患者对再发癌症手术的耐受性,这可能是一个重要的评价要点。胸腔镜肺段切除能够比开胸肺段切除减少创伤,能够比肺叶切除更好保护肺功能。笔者认为,胸腔镜肺段切除的患者比肺叶切除的患者对再发癌症的手术耐受性更好。另外,未来的研究应该增加现在所缺乏的淋巴结采用、清扫、数量等资料。
  最后,已经讨论的胸腔镜肺段切除的两个正在进行的随机对照实验,这两个实验的结果以及依据国家和国际肺癌筛选实验进行的胸腔镜肺段切除实验结果将日益重要。虽然胸腔镜的方法可能学习起来有一定困难,但它越来越成为解剖性肺切除的一个重要方法。


根据国家肺癌筛选实验的结果,胸腔镜使用正在不断增加,在未来微创技术将越来越普遍应用于经过选择的肿瘤直径<2 cm的患者、已做过肺叶切除的患者以及心肺功能受限的患者。
  参考文献:
  [1]Pedersen JH,Ashraf H,Dirksen A,et a1.The Danish Randomized lung cancer CT screening trial-overall design and results of the prevalence round[J].J Thorac Oncol,2009,4:608—614.
  [2]Baldwin DR,Duffy SW,Wald NJ,et a1.UK Lung reen(UKLS)n0dule management protoco1.Modelling of a single screen randomised controlled trial oflow—doseCT screeningforlung cancer[J].Thorax,2011,66:308-313.
  [3] Annema JT,Van Meerbeeck JP,Rintoul RC,et a1.Mediastinoscopy versus endosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer[J].A randomizedtrial,2010,304:2245—2252.
  [4]Sehuchea MJ,Pettiford BL,Pennathur A,et a1.Anatomic segmentectomyfor stage I non-small-cell lung cancer.Comparison of video—assisted thoracic surgery venus open approach[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2009,l38:l3l5—13l8.
  [5]Leshnower BG,Miller DL,Fernandez FG,et a1.Video—assisted thoracoseopic surgery segmentectomy:a safe and effective procedure[J].Ann Thorac Surg,2010,89:1571-1576.
  [6]Sugi K,Kobayashi S,Sudou M,et a1.Long-term prognosis of videoassisted limited surgery for early lung cance[J].Eur J Cardiothorac SurQ,2010,37:456—460.
  [7]Nakamura H,Taniguchi Y,Miwa K,et a1.Comparison of the surgical outcomes of thoracoscopic lobectomy,segmentectomy,and wedge resection for clinical stage I non—small cell lung cancer[J].Thorac Cardiovasc Surg 2011.59:137—141.

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