针灸推拿治疗神经根型颈椎病的研究进展 李建

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:李建1 王耀强2
[导读] 随着现代社会的不断向前发展,因工作或学习等导致长时间坐立群体数量增加明显。

 1.天津中医药大学第一附属医院推拿科  300193;2.天津市篮球运动管理中心  300193
  摘要:随着社会的不断发展,物质条件的极大丰富,电脑及网络的普及,导致颈椎病患者数量逐年上升,而且年龄趋于年轻化。而且神经根型颈椎病是目前最常见的颈椎病类型,其患者约占颈椎病患者50%以上,主要临床表现包括颈肩部疼痛,短时间内向上肢呈现放射痛,按照受到压迫的神经根不同导致放射痛的发作面积不同,以皮肤麻木感等为主要感觉异常情况,或伴发肢体肌力下降,这不仅严重干扰患者正常生活与工作节奏,还可导致其生活质量大幅度下降,因此建议针灸、推拿治疗,其中针灸、推拿治疗可从不同角度选择合适的穴位,联用整脊疗法、内外用中药、颈椎功能锻炼等,需引起足够的重视。
  关键词:针灸;推拿;神经根型;颈椎病
  
  
  随着现代社会的不断向前发展,因工作或学习等导致长时间坐立群体数量增加明显,这就造成颈椎病、腕管综合征等病症的发病率呈逐年上升趋势,对国民身体健康产生非常不利的影响。颈椎病典型症状为颈部不适、头部晕眩,上肢出现麻木不适感等,若未能及时得到有效治疗,病情特别严重者甚至可导致神经系统出现严重受损情况[1-2]。需要注意的是,在颈椎病诸多类型中,以神经根型发病率最高,在传统医学理论中,颈椎病可归为“痹症”范畴,多因风寒湿外邪侵袭,加上素体亏虚,经络不畅,即本虚标实而发于本病,神经根型颈椎病的可能性疾病在于脊神经根因椎间孔缩小而受到压迫,出现上肢放射痛[3],目前多经针灸按摩等非手术措施、手术治疗,现将针灸、按摩等非手术治疗方式综述如下。
  1.针灸治疗方案
  1.1病灶局部选穴
  神经根型颈椎病因典型症状为上肢放射痛,故可在颈部、肩部以及邻近区域选择合适的穴位,除阿是穴以外,还可选择风池穴以及后溪穴。若上肢+头部放射性疼痛,则在上述选穴基础上联用太阳穴,以及率谷穴。针刺穴位,待得起后,与电针仪相连,开始电针治疗,每次持续时间10min;可联用刮痧措施共同治疗,共同产生一定的协同治疗作用。此外,另有学者提出,将天柱穴,大杼穴以及百劳穴作为针灸治疗方案的主穴,联用后溪穴以及夹脊穴,以及患侧外关穴、合谷穴以及曲池穴,针刺穴位后,经雀啄法进行治疗,两次行针需间隔5min[4]。雀啄法是指手持针灸针,在腕关节的带动下,快速小幅度提插,幅度多在1-2mm,主要使用刺手的拇指、食指以及中指。此外,火针疗法对针灸能够产生一定的治疗效果,可选择颈夹脊穴、肝俞穴、肾俞穴、曲池穴以及大椎穴等作为以选穴位。
  1.2非病灶局部选穴
  可将循经取穴法以及特殊针法联用方案作为非病灶区局部或与预后诊断方式,选择手三里穴、手五里穴、夹脊穴为治疗所用穴位,在治疗过程中,联用电针可以获得良好的治疗效果[5]。
  2.推拿治疗方案
  推拿是传统治疗方法之一,具有广泛的群众基础。据文献报道,治疗神经根型颈椎病,能够使用的推拿技法主要包括拍击法、磙法、四指推法、按揉法、一指禅腿法等,选穴主要极泉穴、肩外俞穴、合谷穴、脑户学、外关穴等,以颈部、肩胛部以及上肢穴位为主。另有学者提出,将推拿牵引方法与中药熏洗连用,能够有效改善局部疼痛程度,促使尽快恢复[6]。不仅如此,将推拿中的理筋手法纳入推拿方案中并应用于临床,对颈椎关节产生一定的调节作用,其原因在于对颈椎关节的经错峰进行有效调节,这不仅意味着颈椎关节从解剖结果及病理层面获得缓解,还意味着颈椎关节在功能方面获得良好的影响。据文献报道,在使用推拿手法调整颈椎关节方面,旋提与牵引均可良性调节颈椎关节,松解神经根以及邻近关节的粘连,调整颈椎的椎间盘与神经根所处的位置,促使颈椎关节恢复至正常解剖位置[7]。此外,推拿还可通过缓解肌肉张力,解除其高张力状态,阻断对肌肉的恶性刺激,从而达到治疗颈椎病的作用。但需要注意的是,由于推拿方法不同,患者个体不同,获得的临床效果之间也存在一定的差异,可通过优化推拿治疗方案以达到提高临床疗效的目的。
  3.综合治疗方案
  3.1联用针灸及推拿
  据文献报道[8],选择颈部夹脊穴、天柱穴以及天宗穴等为主穴,辅以后溪穴、肩中/外俞穴,以及风门穴,并且根据患者实际病情进行穴位加减,符合临床需求,但需要注意的是,在治疗过程中需患者适当屈曲颈部,屈曲角度需在15-20°之间,牵引重量需在5-10kg之间,同时开展推拿疗法,每日一次。相对于单纯针刺或针灸疗法而言,结合推拿后能够获得更好的治疗效果。此外,选择合适的穴位,经平补平泻法,联合推拿手法,同样可以获得良好的治疗效果,比如选择风池穴、足三里穴、百会穴、内关穴以及颈部夹脊穴为主要穴位,同时辅助以局部病灶阿是穴以及肩井穴,此为基础选穴方案,但需根据患者实际情况进行穴位加减;不仅如此,推拿选穴以督脉、足少阳胆经为主,同选曲池穴、天宗穴以及肩中穴位等,选择风府穴作为一指禅施术穴位,点揉时间5min[9]。
  3.2联用针灸与中药
  神经根型颈椎病,中医并无此病变,但根据其病因病机,可将其归“行痹”,而且受到风寒湿三邪侵袭,因此多选用祛风散寒、祛湿活血、除痹通络之品,比如黄芪、赤芍、当归以及威灵仙等[10],同时与常规神经根型颈椎病针灸穴位同用,能够获得良好的临床效果。
  3.3联用推拿与中药
  利用推拿疗法治疗神经根型颈椎病,多需经由骨科手法复位,或利用颈椎定点施以旋转复位法促使颈椎椎旁肌获得松解,并向颈椎神经根附近注射点注入利多卡因、醋酸泼尼松龙以及神经营养药物等,可有效缓解颈椎病临床症状。不仅如此,由于颈椎病多属于“不通则痛”,因此可经由局部注射、口服、离子导入等方式使用中药进行治疗,不仅能起到通络活血、消肿止痛等作用,还能改善颈椎局部微循环,清除局部病灶炎性物质,缓解疼痛程度;同时以颈椎病灶痛点为推拿方案核心,经揉按推拿、拔伸,短杠杆微调手法以及斜扳手法等推拿措施,可有效改善颈椎疼痛[11-12]。部分患者存在局部水肿情况,因此经由推拿+中药治疗的同时给予适当脱水药物及缓解疼痛药物,其中常用脱水药物为甘露醇,常用缓解疼痛药物如双氯芬酸钠。
  3.4联用针灸、推拿及小针刀
  联合应用针灸、推拿及小针刀,需明确三者之间的差异与关联;这体现在联用三种治疗方式的神经根颈椎病治疗方案上。


针灸选穴可以腕踝针为主,或选择颈椎局部及邻近部位穴位,比如风池穴、后溪穴、肩中/外俞穴、大椎穴以及颈椎夹脊穴等,推拿手法则以整脊手法为主,联用小针刀松解颈肩及邻近部位肌肉,能够获得良好的治疗效果。将三种方法特点与预期治疗效果相结合[13]。
  3.5其他综合治疗方法
  3.5.1以针灸为主
  据国内文献报道[14],曾用一次性管针(长→25mm,直径→0.3mm)刺入手三里穴、夹脊穴、曲池穴以及列缺穴等诸多穴位,根据不同穴位调整相应针刺深度及角度,待得气后,需留针(时间15-20min),起针后行皮内针,选择颈肩夹脊穴、肩中俞穴,使用掀钉型皮内针长度为3mm,消毒后直接经选穴皮肤刺入,并使用医用胶布固定,待下次治疗时小心取下;可联用微波疗法、腕踝针以及口服中药进行治疗,可获得良好的治疗效果。
  3.5.2以推拿为主
  经手法复位、颈椎牵引等方式扩展椎间孔,恢复局部解剖结构,同时导入中药离子,或联用电针、中药熏洗、微波疗法、运动疗法等,可有效扩展颈椎关节活动范围,改善颈椎关节活动受限程度,提高患者生活质量。
  4.结语
  针灸联用推拿方法治疗神经根型颈椎病具有操作便捷、经济性较好、适应性较好以及治疗效果确切等优势,而且治疗方案比较灵活,能够从很大限度上满足临床需要,但存在一定的局限性,针灸及推拿医师具备的专业技术熟练度、对某种或某类治疗方案的偏爱程度均存在一定的差异,各类治疗方案的适应症、安全性多无明确[15];不仅如此,筛选病例、评估诊断准确性多经由患者体征,或某些量表进行评定,无准确量化标准;选穴多强调平衡,避免局部力学失调,可从分经、辨证选穴,促使诊断、疗效评估客观化、量化等方面开拓思路。此外,还可联用心理治疗方法及颈椎康复训练,促使神经根型颈椎病更快恢复,并在治疗期间嘱咐患者避免长时间伏案工作、使用电脑,注意保暖,避免手提重物及颈部受伤,建议其低枕仰卧位、颈椎固定位休息,平时尽量保持中立位功能位。
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